COA 2014：DDH全髋关节置换术股骨骨折的处理以及预后
2014-11-25 小闪 整理 医学论坛网
中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会于2014年11月20～23日在北京国家会议中心隆重召开。西安交大医学院第二附属医院骨科王坤正教授在会上做了学术报告，内容：DDH全髋关节置换术股骨骨折的处理以及预后THA术中股骨骨折的流行病学分析： 1术中股骨骨折是THA的并发症之一，其对患者的康复带来严重的影响; 2 Berry等报道初次THA置换术的股骨骨折发生率为1%
中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会于2014年11月20～23日在北京国家会议中心隆重召开。西安交大医学院第二附属医院骨科王坤正教授在会上做了学术报告，内容：DDH全髋关节置换术股骨骨折的处理以及预后
THA术中股骨骨折的流行病学分析：
1术中股骨骨折是THA的并发症之一，其对患者的康复带来严重的影响;
2 Berry等报道初次THA置换术的股骨骨折发生率为1%，翻修术中为7.8%;
3与常规的THA相比，DDH患者THA术中有较高的股骨骨折发生率。
THA术中股骨骨折发生的风险因素：
1股骨近端形态的异常;
2股骨骨质的变化;
3生物型假体的应用;
4微创技术的应用;
5返修THA。
DDH股骨近端特点：
股骨髓腔较小;前倾过大;大转子位置偏后。
股骨骨折的分类：
Vancouver分类(温哥华)(综合骨折位置、假体的稳定性以及骨贮备三者进行的分类)
Type A: 骨折的位置在大转子区域
Type B：骨折的位置在股骨假体柄区域
Type C：骨折的位置在股骨假体以远的部位
每型下根据骨折稳定型又分为三个亚型：
1 皮质穿破
2 无移位的裂缝骨折
3 移位或不稳定骨折
分类方法以及处理：
稳定性骨折：保守治疗
不稳定性骨折：钢丝环扎。环抱器
如何降低股骨骨折的放生率?
对策1-假体选择
对于轻度的DDH患者可选择小号的标准股骨假体，对于严重的DDH的患者可选用内侧弧度小且较窄的直柄假体;
使用生物性股骨假体以免因骨水泥造成截骨平面的骨不连。
对策2-手术技巧
扩髓时使用导针定位以避免穿透股骨皮质;卡环、钢丝捆扎或环抱器。
对策3—3D打印技术
3D打印技术制备的假体能直接作为个体化假体植入物、增强了个体化假体更好的匹配患者局部解剖的外部轮廓和内部空间结构。
小结：THA术中发生骨折，给手术带来较大的困难。但是。只要处理得当，仍然可以取得较为满意的效果，对于复杂的股骨近端畸形的患者。建议采用预防股骨骨折的方法。
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