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神经影像——那些以食物命名的征象

2017-5-12 作者:陈小慧   来源:医脉通 我要评论0
Tags: 神经影像  MRI  CT  
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十字面包征(Hot cross bun sign)

十字面包征是多系统萎缩比较特异的征象,表现为脑桥十字形的长T2信号。因为桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其含水量增加,形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号(图1)。多系统萎缩的十字面包征常伴有小脑萎缩、中脑和脑桥长轴的垂直线比值增高,也可以伴有壳核裂隙征、脑桥中脚高信号。有学者把多系统萎缩的十字面包征分为6期:

0期:正常

I期:脑桥开始出现垂直高信号

II期:脑桥出现清晰的垂直高信号

III期:继垂直高信号后开始出现水平高信号

IV期:清晰的垂直高信号和水平高信号

V期:水平线前方的脑桥腹侧出现高信号,或脑桥基底部萎缩引起的腹侧脑桥体积减小

So,最先出现的是垂直线,但是出现完整的十字的时候特异性会比较高。

十字面包的真身如图,面包上涂有十字形的奶油,想来应该和基督教有关,历史在此不八卦,其实是八卦了一会儿,发现这个面包的历史很复杂啊~


图1

三明治征(Sandwish sign)

胼胝体变性(Marchiafava-Bignami disease)由于胼胝体中间层纤维层水肿、脱髓鞘,导致MR上T2、FLAIR高信号,而腹侧和背侧纤维层相对不受累,所以导致胼胝体看起来像三层结构的“三明治”(图2)。 图2胼胝体肿的有点厉害了,三明治不是那么形似,大家脑补一下吧。胼胝体高信号可能持续数月,伴有明显坏死的患者可能在后期出现囊变。


图2

介个病是少见的胼胝体脱髓鞘病,描述上属于“选择性胼胝体脱髓鞘伴或不伴坏死”,主要是累及胼胝体体部和压部的中央纤维层;不过也有报道累及周围白质,目前认为与慢性饮酒有关,也有MDS合并Wernicke脑病的病例报道。临床表现上可以是急性、亚急性、慢性起病的意识障碍、共济失调、精神症状、癫痫发作等,木有啥特异性,但是核磁T2、FLAIR像矢状位上的“三明治”是特征性表现。

甜筒征(Ice-cream core sign)

甜筒征是CT颞骨薄扫轴位上锤骨和砧骨组成的正常征象,甜筒那个“冰激凌球”由锤骨头组成,甜筒的锥形“脆皮”由砧骨体组成(图3)。
图3

准确地说,这个征象不是神经影像征,但是颞骨CT在神经科偶尔也会用到,并且如果能掌握耳科这些精致的影像学结构,感觉也很高端不是~顺便一提,冠状位颞骨CT上看耳蜗,能看到一个可爱的蜗牛壳,考虑到蜗牛也是可以吃的,在这儿也暗搓搓地提一句。

盐和胡椒粉征(Salt & pepper sign)

盐和胡椒粉征常常是血管瘤的MRI典型,胡椒粉表示血管流空影,盐表示高信号的区域,可能跟出血、钙化、慢速血流有关,比如说海绵状血管瘤,局部出血、钙化、血管流空信号可以形成盐和胡椒粉征。不过也可见于其他供血丰富的肿瘤,还是跟出血、钙化、血管流空不均一有关系。另外,干燥综合征的患者腮腺局部钙化和脂肪化导致混杂的MR信号也被描述为盐和胡椒粉征(图4)。


图4

胡椒粉征(Pepper sign)

也许在上一个“盐和胡椒粉征”的时候大家会先想到CLIPPER综合征。对啊,CLPPER综合征不就是胡椒粉征的代名词吗。不过CLIPPER综合征的胡椒粉征是增强核磁下,脑桥、小脑点状强化所致,跟血管瘤的Salt & Pepper机制是不同的。

啥叫CLIPPER综合征,别急。CLIPPER综合征全称叫——反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症,以脑桥、小脑受累为主,临床表现与受累部位有关,所以常见构音障碍、共济失调等等。MRI上主要表现为小脑、脑桥及其连接部位T2、FLAIR高信号和点状强化引起的“胡椒粉征”(图5),也可向下累及脑干,向上累及脑室周围白质,病理上主要是受累部分血管周围淋巴细胞浸润。血管周围炎性病变导致了特征性的“胡椒粉征”,同时激素治疗有效。


图5

六、薄饼征(Pancake brain sign)

前脑无叶无裂畸形的MRI表现,这个我觉得有点重口味。主要是因为大脑半球融合和单一脑室形成类似薄饼的大脑结构(图6)。 前脑无裂畸形可有不同程度的大脑半球、基底节、丘脑等结构的融合,往往伴有颜面部畸形,而前脑无叶无裂畸形是最严重的一种,预后极差,往往流产、死产或一岁内死亡。俺也是查到这样的病例,并没有见过。本土化这个征象是不是可以叫“糊塌子征”?
图6

我承认,有些重口味,这些食物有被我毁了的嫌疑,罪过、罪过~



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