肢端黑子国内首报

患者男，51 岁。双手掌、手指伸侧多发黑斑 3 年 余，渐增大增多，表面无破溃史，无瘙痒、疼痛感，于 2016 年 12 月来我科就诊。患者自三四年前双手掌、手 指多处开始出现黑色斑点，随后逐渐增多，斑片面积增 大，无痒痛感，数年内曾就诊于多家医院，都未给予明 确诊断，因担心恶变前来我科就诊。20 年前从事过油 漆行业，使用过乳化液洗手，双手掌、手指皲裂性湿疹 多年，曾短期口服过中药及外用过中药泡手（具体成分 不详）。 体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常。 皮肤科检查：双手掌、手指可见多处大小不等黑色斑 片，直径 3～8 mm 不等，呈圆形或椭圆形，边界清楚，孤 立不融合，双手掌侧黑色斑片数量较双手指伸侧多。双 手掌皮纹加深，掌侧、手腕屈侧、双手指伸侧皮肤表面 粗糙、干燥，角化增生，覆少许糠秕样鳞屑，双手指伸 侧，手腕屈侧色素减退（图 1A、 B）。

实验室及辅助检查：血、尿常规正常，肝、肾功能正 常。皮损组织病理检查：表皮角化过度，颗粒层棘层显 著肥厚，表皮突延长呈杵状，基底细胞层中黑素细胞数 目增加，但不成巢，角质层中也可见丰富的黑色素，真 皮乳头胶原纤维增生，浅层血管周围可见稀疏的淋巴 细胞浸润，真皮上部少许噬黑素细胞（图 2A~C）。 诊断：①肢端黑子； ②慢性湿疹。

双手掌侧（ A）、手指背侧（ B）可见多处大小不等黑色斑片，呈圆形或椭圆形，边界清楚，孤立不融合，双手掌黑色斑片数量较双手指伸 侧多；双手掌皮纹加深，掌侧、手腕屈侧、双手指背皮肤表面粗糙、干燥，角化增生，覆少许糠秕样鳞屑，双手指背，手腕屈侧色素减退 图 1 肢端黑子患者双手部皮损

表皮角化过度，颗粒层棘层显著肥厚，表皮突延长呈杵状，基底细胞层中黑素细胞数目增加， 但不成巢，角质层中也可见丰富的黑色素，真皮乳头胶原蛋白增生，浅层血管周围可见稀疏 的淋巴细胞浸润，真皮上部少许噬黑素细胞（HE 染色 A： ×100； B： ×200； C： ×400） 图 2 肢端黑子患者皮损组织病理像

黑子（lentigo）又称雀斑样痣[1]，是指发生于皮肤或 黏膜的褐色或黑色斑点，发病原因不明。皮肤的任何 部位、皮肤黏膜交界处或眼结合膜均可发生,为颜色一 致的褐色、黑褐色斑点，可散发或多发，但不融合，米 粒至豌豆大，直径通常不超过 5 mm，界限清楚，表面 光滑或轻度脱屑，可局限于某一部位,亦可泛发全身。 日晒后皮疹颜色不加深，冬季不消失。黑子可以作为 独立的病症存在，亦可是某些遗传性综合征的临床表 现之一，如面中部黑子病、色素沉着-息肉综合征等。 单纯黑子可见于体表的任何部位，如：面、颈、躯 干，也可见于四肢、掌跖、生殖器等处。病理变化：表皮黑素增多，基底层黑素细胞增多，表皮突延伸，真皮上 部有噬黑素细胞。本例患者双手掌、手指可见多处大小 不等黑色斑片，直径 3～8 mm 不等，呈圆形或椭圆形， 边界清楚，孤立不融合，皮疹颜色无季节性变化，身体 其他部位无类似皮疹出现。组织病理变化为基底细胞 层中黑素细胞数目增多，但不成巢，角质层中也可见丰 富的黑色素，真皮上部少许噬黑素细胞，故临床及组织 病理改变均符合肢端黑子的诊断。 肢端黑子的发病机制不明，某些黑子的发病与日 光中的紫外线有关。本例患者 20 年前工作中接触油漆 和乳化液，其含有苯系物的有机溶剂、重铬酸钾、矿物 油、和乳化剂等混合物，与手部慢性湿疹的形成有关[2-4]， 而肢端黑子的出现是在停止接触上述二种物质后十余 年，它的出现与接触油漆和乳化液是否存在一定的联 系，尚不清楚，有待进一步研究。 临床上肢端黑子需与肢端雀斑样黑色素瘤相鉴 别，后者属于原位恶性黑素瘤范畴，以黄种人居多，是 我国恶性黑素瘤的好发类型，皮损以足部最多见，手掌 及甲床次之，早期为褐色或黑色斑片，边缘不规则，境 界清楚，色泽不均匀，可在短期内发生侵袭性生长[5]。 肢端雀斑样黑色素瘤组织病理学检查可见单个不 典型黑素细胞在基底细胞层内伸展，黑素细胞数量增 加，有的成巢，有明显的细胞学非典型性，可见核分裂像，瘤细胞最初在基底细胞层，以后散布于表皮各层， 真皮浅层有中等密度淋巴细胞为主的炎性细胞浸润， 还有噬黑素细胞[6]。 由于肢端黑子和肢端雀斑样黑素瘤的预后是截 然不同的，故临床的鉴别诊断尤为重要，需要依靠组 织病理学检查。手术切除是治疗肢端雀斑样黑素瘤的 主要方法，早期手术切除 5 年生存率较高；肢端黑子 一般不需治疗，如患者有治疗需求，可使用激光、冷 冻、手术切除或试用脱色剂如氢醌霜等。若患者无治 疗需求，应定期随访。 （感谢孙建方教授对本例患者诊断的指导）

参考文献略。

原始出处：

边鹊桥，王 军，肢端黑子国内首报[J],临床皮肤科杂志，2018，47（7） ：430-432.