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Circulation:补充铁对慢性心衰伴缺铁的患者的骨骼肌能量的影响

2019-5-22 作者:QQ   来源:MedSci原创 我要评论0

补铁可增强慢性心衰(HF)患者的运动能力,但潜在机制尚不明确。铁除了参与血红蛋白(Hb)的合成,还是线粒体酶(以三磷酸腺苷和磷酸肌酸[PCr]的形式产生细胞能量)的重要成分。动态磷磁共振波谱是一种非侵入性的手段,可通过检测运动后PCr恢复的动力学来量化体内肌肉的能量。研究人员推测慢性HF患者静脉铁充盈可增加骨骼肌能量(PCr半恢复时间[PCr t1/2]变短),并对此进行验证。

研究人员招募了40位NYHA评分≥II级、左心室射血分数≤45%和铁缺乏(铁蛋白<100 μg/L或100–300 μg/L伴转铁蛋白饱和度<20%)的慢性HF患者(50%伴贫血)。将患者按1:1随机分至实验组(输注异麦芽糖苷铁)和安慰剂组(输盐水作安慰剂),并根据有无贫血分层。主要结点是2周后的PCr t1/2。次要结点包括ADP半恢复时间(ADP t1/2 能量标志物)、铁状态、症状、Hb、运动能力和安全性。

2周时,与对照组相比,实验组的PCr t1/2(校正差,-6.8s;95% CI 11.5~-2.1;p=0.006)、ADP t1/2 (–5.3 s; 95% CI, –9.7~–0.9; P=0.02)、铁蛋白(304 ng/mL; 95% CI, 217–391; P<0.0001)、转铁蛋白饱和度 (6.8%; 95% CI, 2.7–10.8; P=0.002)、NYHA评分(–0.23; 95% CI, –0.46~ –0.01; P=0.04)、休息时的呼吸速率(–0.7次/min; 95% CI, –1.2~–0.2; P=0.009)和运动后伯格呼吸困难评分(–2.0; 95% CI, –3.7~–0.3; P=0.04)均有所提高,但Hb无差异 (2.4 g/L; 95% CI, –3.5 to 8.4; P=0.41)。两组的副反应相似。对于亚组分析,输注异麦芽糖苷铁对贫血患者的PCr t1/2的改善效果更明显(贫血患者:–8.4 s; 95% CI, –16.7 to –0.2; P=0.04;非贫血患者:–5.2 s; 95% CI, –10.6 to 0.2; P=0.06)

对于慢性心衰和缺铁的患者,单次予以全量的异麦角酸铁耐受良好,并与2周时更快的骨骼肌PCr t1/2相关,提示线粒体功能增强。因此,补充铁可能通过增加骨骼肌能量提高慢性心衰患者生活质量。

原始出处:
Circulation. 21 May 2019. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038516. 2019;139:2386–2398

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