【每日会讯】传统系统治疗和光疗在银屑病治疗中的地位

银屑病是遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。遗传、免疫、环境等多种因素共同导致其发生，典型表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块，无传染性。目前，银屑病是不可根治性的疾病，因此选择适合患者的治疗药物和方法，对控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要。患者病情分为轻、中、重度。在此基础上，治疗方案采用二分法分类，将所有患者分为局部治疗和系统治疗2类，系统治疗至少满足以下标准之一：（1）体表面积＞10%。（2）累及特殊部位。（3）局部治疗失败。本文主要阐述在系统治疗中，随着生物制剂、小分子靶向药的普及，传统系统治疗及光疗在银屑病治疗中的地位。

银屑病传统药物治疗包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，甲氨蝶呤是目前有效治疗银屑病的传统药物之一，对各种类型银屑病均有较好的疗效。环孢素推荐用于治疗严重及其他治疗失败的中重度银屑病患者，对于儿童和青少年，只能在严重病例和其他药物治疗无效的情况下慎重使用。阿维A是脓疱型银屑病的一线用药，尤其是掌跖脓疱病。除此之外，传统药物还包括吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤及抗生素等。传统光疗包括NB-UVB、PUVA、308准分子激光和UVA1等，常用的光疗方法主要是NB-UVB和PUVA。NB-UVB是目前治疗银屑病的主要光疗法，缓解期疗效不如PUVA，安全性优于PUVA，可单独使用，也可与其他外用制剂或口服药联合应用。

一项荟萃分析显示，所有治疗包括传统系统药物、小分子药物和生物制剂（如抗IL-17抑制剂，IL-12/23抑制剂，IL-23抑制剂，TNF-α抑制剂）与安慰剂相比更有效。治疗达PASI90，生物制剂治疗效果优于传统系统药物和小分子药物；托法替尼或阿普米司特的疗效与两种传统药物甲氨蝶呤、环孢素无统计学差异。对银屑病患者系统用药停用后复发时间进行对照研究发现，生物制剂（12～34周）比口服传统用药（～4周）复发间期长，在生物制剂中，IL-23抑制剂（21～42周）对比IL-17抑制剂（7～24周）复发间期更长。虽然生物制剂治疗效果、复发时间优于传统系统药物，但银屑病是一种慢性复发性疾病，慢性疾病患者对长期治疗的依从性通常较低，生物制剂等疗法的高成本使得患者继续长期治疗具有挑战性，且生物制剂有激活乙型肝炎、结核、肠炎等严重不良反应的风险。光疗使用简单、效果确切、安全，对于特殊群体患者如儿童、老人、妊娠期妇女等不失为一个较好的选择。综上所述，传统系统治疗和光疗在银屑病的治疗中目前仍处于不可取代的地位。