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希望重燃:RAS阻滞剂可改善射血正常心衰患者存活率

2012-5-31 作者:王丽   来源:医脉通 我要评论0

     瑞典一项观察研患者发现,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂可显著改善射血分数正常性心力衰竭(HF-PEF)患者的存活。

    Lars H Lund博士(瑞典斯德哥尔摩卡若琳斯卡医学院)在欧洲心脏病学会心力衰竭协会2012科学年会上称,该研究表明,在问题被“足够有力的随机对照试验”解决前,“应该考虑RAS拮抗剂对HF-PEF存在可能但未经证明的好处。”

    这项结果与至少三项大的随机试验结果不一致。这几项试验几乎击碎了以前人们对使用这些药物所抱有的崇高预期。但是,该队列研究的研究人员宣称,那些对ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs) 进行的试验存在重大局限性,但也显示了可能从中受益的信号,这些信号可以促使RAS抑制剂为HF-PEF治疗敞开大门。

    入选患者可代表整个瑞典情况

    Lund小组对瑞典心力衰竭注册研究3000多对倾向评分匹配HF-PEF患者的分析显示,与ACE抑制剂或ARBs治疗相关的全因死亡率均下降9%(P=0.008)。

    匹配对来自16000多名LVEF>40%的患者,他们是注册研究64000名心力衰竭患者的一部分,有12543名RAS抑制剂使用者和3673名未使用者。

    Lund博士称,他们所选人数可以代表临床,几乎涵盖这个国家的所有医院,肯定可以代表瑞典, RAS抑制剂对全队列一年期全因死亡率的未调整风险比为0.48(P<0.001)。

    Lund博士称,3329组配对基于倾向评分系统,包括42个不但具有临床和血液动力学意义而且具有社会经济意义的“相关协变量”。经过调整,相同终点的风险比仍较显著,为0.91(P=0.008)。

    调整后风险比为:

    1)ARB坎地沙坦相对CHARM-Preserved试验中心血管死亡或心衰住院的风险比为0.86(P=0.051)。

    2)ACE抑制剂培哚普利对PEP-CHF死亡或HF住院率的风险比为0.92(P=0.545)。

    3)相对于另一种ARB厄贝沙坦,I-PRESERVE中的死亡或CV住院风险比为0.95(P=0.60)。

    作为Lund介绍后的讨论会正式参与者,I-PRESERVE项目共同主持人Barry M Massie博士(加州大学和旧金山VA医疗中心)对瑞典的队列分析进行评论,并为三大随机试验作了辩护。

   确实有这些趋势存在

    Lund博士承认,他们的研究仅限于观察性分析,但是,他说,三项试验的有些方面值得进一步探讨。他指出,确实有这些趋势存在,称之为信号也好,相互作用也罢,不管什么都行,但是,心力衰竭住院率确实降下来了。
 
资料来源:Hope rekindled for ACE inhibitors, ARBs in preserved-EF heart failure.Heartwire,2012/05/24



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