邂逅“卡他布兰汉”，并非浪漫的偶遇

与卡萨布兰卡一样的洋气名字，背后并非一次浪漫的偶遇，而是又一则感染&抗感染的故事，闲言少叙，切入正题。

序

80岁的郭大娘，9年因前风湿性心脏病入院，6年前罹患脑梗，有了前面两次的大病经历，郭老太自己平时很是注意，规范服药，饮食规律，加之家人的细心照料，胸闷的老毛病虽然偶尔出现，倒是没再加重，但近日，只要早上走道稍微远一点就胸闷的厉害，午后双腿还有水肿的表现，觉察到身体新异样，老太太遂来院就医。

病史

主诉：

间断胸闷16年，双下肢水肿，胸闷一月余。

现病史：

16年前患者无明显诱因出现胸闷，于当地医院就诊，诊断为风心病，二尖瓣狭窄，予输液治疗（具体不详），好转出院，院外间断口服“地高辛、呋塞米、盐酸曲美他嗪片”等药物治疗，9年前发现“心房纤颤”，加用华法林抗凝治疗，5年前因“发作性头晕2月，再发1天”再次入院，诊断为“风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤、心功能1级”予以抗凝、降脂、稳定斑块、改善循环治疗后出院，员外规范服药，胸闷仍间断出现，常与活动后出现，休息后缓解，1月前，患者出现双下肢水肿，晨起时好转，午后加重，伴活动后胸闷，休息可缓解，门诊以“心衰”收治入院。

既往史：

脑梗塞病史6年，未遗留后遗症，否认“糖尿病、高血压”等慢性病病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认手术、外伤史，无输血献血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：

生居原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，无毒物及放射性物质接触史，无吸烟饮酒史，否认有冶游史。

入院检查

体格检查

T：36.5℃，P：114bpm，R：18次/分，BP ：105/85mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，查体合作，全身皮肤、粘膜无黄染，溃疡，出血点，无肝掌、蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未及肿大；口腔粘膜无溃疡、出血点、齿龈无红、肿，舌体大小正常，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软、气管居中，双肺呼吸运动均匀，无胸膜摩擦感，叩诊呈浊音、双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心前区无隆起及异常搏动，心律不齐，二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音，无心包摩擦音，无脉搏短拙，毛细血管搏动征阴性。双下肢轻度水肿，散在米粒样出血点，左腿稍多。

辅助检查

16排胸部CT示

两肺炎症征象；纵膈内淋巴结肿大；心脏左右心房、左心室增大；主动脉硬化改变；左侧胸腔积液改变；心功能不全可能。

心脏超声示瓣膜性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，左房、右房、右室扩大）；三尖瓣反流，肺动脉瓣反流，肺动脉高压。

实验室检查

血常规：Hb：143g/L；WBC：4.92X10^9/L；N：58.2%；EOS：1.4%；PLT 270X10^9/L；CRP：19.9 mg/L 糖化血红蛋白：6.5%。

生化：GLU：5.39mmol/L；ALT：12 U/L；AST：31U/L；TBIL：20.54μmol/L，UCB：9.4μmol/L，Alb：35g/L；LDH：234U/L；BUN：9.1mmol/L；UA：598μmol/L；Cr：72μmol/L；CK：60U/L；CK-MB：14U/L；K：3.87mmol/L；NA：139.5mmol/L；CL：101.4mmol/L。

凝血功能：PT：21.8s↑；APTT：44.3s↑；INR：1.89↑；FIB：4.68mg/L。

TropI：0.054ng/ml；NT-BNP：5280pg/ml自身抗体（-）；肿瘤标志物（-）；甲状腺功能（-）；入科四项（抗HIV抗体、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体）阴性。

病原学检查（痰培养）

血平板基础培养基24小时候可见不透明、凸起、光滑、乳白色优势菌落生长，背面见少量β溶血菌落散在生长。

革兰染色结果&手工初步鉴定见下图：

a：菌落整体推动感；b：革兰阴性球菌；c：触酶试验阳性；d：氧化酶试验阳性

病史小结

老年女性，慢性病史，急性病程，体质弱，基础病多，胸闷主诉入院，既往有风湿性心脏病、脑梗病史，新入院胸闷加重，影像学及，彩超检查提示心衰可能，血常规，体温情况大致正常，但结合影像学、CRP升高不排除合并肺部感染可能。

结合菌落形态及手工实验结果考虑：卡他布兰汉菌感染。

上机鉴定结果示：

转归

入院后第二日，受凉后患者出现咳嗽、咳黄痰，无发热，口服左氧氟沙星，抗感染效果不佳，后接病原学结果回报后，第三日应用盐酸左氧氟沙星注射液后，症状明显好转，体征稳定后，患者要求住院，向其讲明院外注意事宜后办理出院。

拓展

卡他布兰汉菌(moraxella catarrhalis，MC)为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属(Neisseria catarrhalis，NC)，1984年在伯杰分类细菌学手册中被列为莫拉菌属的布兰汉亚(subgenusbranhamella)。多呈肾形，无动力、无芽孢，专性需氧，血平板和巧克力平板上生长良好，孵育24小时后，菌落大小1-3mm，灰白色，不透明、光滑，有整体推动感（曲棍球现象），DNA酶、丁酸酯酶及乙酰酯酶阳性。

为人类上呼吸道的常居菌种，为条件致病菌。该菌可引起人类的多种感染，严重时可累及全身。培养时，不含血的培养基上生长不良，与许多近缘菌分离及鉴定较为困难，除结合菌落特征及常规生化方法鉴定外，快速鉴定方法可选用：

1、DNA酶试验

2、纸片法乙酰酯酶试验

治疗

国内研究数据表明，卡他布兰汉菌β内酰胺酶产酶率在93-99%，对加酶抑制剂青霉素类、磺胺类、四环素类有较高的敏感性。由于儿童患儿不宜使用四环素及磺胺类药物，阿莫西林克拉维酸钾和头孢噻肟等可作为经验治疗的首选药物。