社区卫生站的检验结果，华西怎么也敢认？
2017-10-17 燕小六 “医学界”微信号
成都市成华区龙潭社区卫生服务中心位于成都东北部，改建于2004年。它与四川大学华西医院相距16公里。两家医院在科室设置、服务人群、常规诊疗项目等方面，差异显着。但独独有一条：TA俩的三大常规——血、尿、大便——检验，“结果完全互认”。除龙潭社区卫生服务中心，成华区另有3家区医院、7家社区卫生服务中心，也能把血尿便检验，做到“和华西互认”。“这11家医疗机构是华西—成华城市区域医疗服务联盟单位。
成都市成华区龙潭社区卫生服务中心位于成都东北部，改建于2004年。
它与四川大学华西医院相距16公里。
两家医院在科室设置、服务人群、常规诊疗项目等方面，差异显着。
但独独有一条：TA俩的三大常规——血、尿、大便——检验，“结果完全互认”。
除龙潭社区卫生服务中心，成华区另有3家区医院、7家社区卫生服务中心，也能把血尿便检验，做到“和华西互认”。
“这11家医疗机构是华西—成华城市区域医疗服务联盟单位。在这一联盟内，我们启动了‘成华区区域联盟检验中心’项目，已经达成第一阶段目，即：不一样的机构，一样的检验质量。”四川大学华西医院实验医学科贺勇说。
2016年9月，四川大学华西医院与成都市成华区委、区政府签订“华西—成华城市区域医疗服务联盟”合作协议。
同一个病人检验结果为何不一样？
她非常信任“华西医院”这块招牌。但真要她去看病，却有些为难：“坐车过去，路上要1个多小时。我不会上网，只能排队挂号、取药。如果做检查，可能当天拿不到结果，还得再跑一次。”
她曾拿着社区的检查结果，到华西复诊。结果被告知：“缺少几个核心项目。要重新检查。”
如果在家门口的医院看病，李阿姨心里也不舒服：“这里检查结果不过关，技术到底行不行？”
“不同医疗机构间的检验结果互认，一直是个难题，直接影响患者满意度和分级诊疗的推进。”贺勇介绍，2016年9月，“华西-成华区域医疗服务联盟”建立。她和同僚们接到的第一项任务，就是实地调研联盟内各机构的检验水平。
2个多月后，他们发现，因为检验设备、项目、系统、成本、质控等方面，都存在差异，“3个不利于”非常突出：不利于结果比对和互认，不利于质量统一管理，不利于降低就医成本。
检验结果的可信度遭质疑，诊疗活动也会受限。常见病、多发病下社区，难以落到实处。
实验室质控专家到社区定期检查。
还没去华西复诊检查都做完了！
有了初步调研结果，2016年11月，“成华区区域联盟检验中心”的概念被提出。贺勇等人依托华西医院的技术指导、支撑，提出分阶段、分步走的解决方案。
第一阶段：实现“同质化”，逐步达成检验结果互认和部分项目区域内检验。
“所谓检验同质化，可以概述为两个相同：第一，在检验质量得到相同或等同级别质量保证下；2.得到相同或同等质量保证条件下的检验结果。最终，达到各检验机构检验结果的互认。”贺勇介绍，初步包括：
1. 三大常规（血、尿、便）在社区做；
2. 三大常规以外的生化、激素、肿瘤标志物等项目，统一送至成华区第三人民医院；
3. 成华区第三人民医院检验能力以外的项目，统一送至华西医院；
4. 无论是提交样品的社区医院，还是负责检验的华西医院，都可以自助打印报告；
第二阶段：实现“检验共享”，建成华西技术指导下的区域检验中心。
到那时，各医疗机构将不再设检验科，而是将标本统一送到某个地方，完成检测。各机构运营成本、设备购置成本，将大幅降低。检验结果必将统一和标准化。
截至2017年9月，第一阶段目标业已达成。成华区共有11家医疗机构，实现三大常规的检验同质化。
李阿姨感慨，上午，趁着买菜的工夫，顺带到社区抽个血。下午就能拿到检验报告。随后，她就能拿着这个结果，去华西医院复查。“比原先，方便很多。”
10项规定+5次比对+N次培训=同质化
为实现同质化，“区域联盟检验”项目进行了多方面的探索和实践：
1.全方面培训：
包括：社区检验人员到华西进行短期培训学习（2017年1-4月，约1次/月）；华西-成华城市区域医疗服务联盟检验培训会（1次/月）；华西-成华医疗联盟基层适宜技术系列培训（3周/次）。
2016年9月1日，华西-成华城市区域医疗服务联盟检验质控培训会现场。
在华西医院的培训中，每一批受训学员都会由主管老师带教，设定、规划学习内容和流程。受训人员也可以在培训期间，到其他科室参观、学习。
此外，贺勇还邀请仪器、试纸、试剂生产厂商，到各联盟机构内，指导大家如何正确使用和维护。
她建了几个微信群。平日里，大家有什么问题，随时会在微信上提问、求教。
微信答疑
质量控制：
在室内质控方面，华西医院下发红头文件，设立专人专岗，在社区机构工作。贺勇就担了这个职务。每周，她有一半的时间，于11个联盟机构间巡回：查看实验室工作情况，检查设备、仪器、试纸试剂等使用情况，协助处理问题。
“设备也有脾气。比如，仪器喝的都是经过滤、满足一定条件的去离子水，温度高或低，TA就做不出同质化的检查结果。我们待在社区，能快速、直观地发现问题，并及时处理。”贺勇说。
同时，联盟会不定期组织样本比对活动。要求各个机构针对特定样本，进行检验，最后逐一分析结果。2016年9月至今，已经完成5次大比对。
在室外质控方面，联盟要求，每个医疗机构所开展项目均需参加四川省临检中心的室间质评项目。
此外，联盟工作小组先后起草10个文件，旨在规范外送标本的质控。包括：华西项目送检流程图、检验项目送检流程、检验项目常用送检项目、标本运送注意事项、检验项目送检各单位联络通讯录、华西检验项目收存要求及报告时间一览表、送检标本保存要求、检验项目送检登记表、标本拒收登记表、成华区送检清单（总表）。
2017年以后，外送标本数量快速增长。4月，共转检标本352个，比3月翻一番。
据悉，联盟下一步将探索影像等其他检查、检验项目的同质化。
“检验共享”能否达成？思考3方面
回忆项目执行之初，贺勇说：“那时很兴奋。看到红头文件，就报名了。”
到了基层，她看到各种硬件或软件的限制。如何接地气地提出符合实际、满足不同机构需求的策略等——这考验全局观，也考验沟通能力。
在协调、调动华西医院各种资源中，她对各科室的了解，也更深了。“虽然每周一半多时间不在医院，但收入不受影响。”
项目执行1年，贺勇就检验同质化，有了更多的想法和经验。
她认为，区域检验要达到第二阶段发展，要重点思考3方面问题：
1.区域检验中心建立：选址、各方面支持、机构协作。
2.建立可持续性质量控制体系：涉及硬件系统、信息系统、人员素质等。
3.持续有效的人员继续教育培训：结合多种形式，加强考核制度。
“尤其是对人的培训和教育。这将决定同质化能否在更多项目上，得到运用和复制。”贺勇说。
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