安贞医院学者发现，主动脉置换术后脊髓损伤反应高峰位于术毕
2018-08-11 卢芳 中国循环杂志
对于全胸腹主动脉置换术（TAAAR），术后脊髓缺血是最严重的并发症之一，主要表现为截瘫或轻瘫，发生率约2.5%。怎么去早发现，早预防？
对于全胸腹主动脉置换术（TAAAR），术后脊髓缺血是最严重的并发症之一，主要表现为截瘫或轻瘫，发生率约2.5%。怎么去早发现，早预防？
北京安贞医院程卫平、董秀华等进行的研究发现，TAAAR患者脑脊液中多种神经损伤标志物及炎性因子水平在术毕及术后1d 显著升高，其浓度峰值发生于术毕。
这些在术毕浓度达峰值的生物标志物包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、白细胞介素-10（IL-10）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。
与切皮前比较，NSE、S100β蛋白、GFAP、IL-10 水平在术毕时及术后 1d 时升高，而MMP-9 水平仅在术毕时升高。
研究者解释，MMP-9在术毕达到峰值，说明脊髓缺血再灌注损伤后，血脊髓屏障渗透性增加，但MMP-9于术后 1d即恢复到切皮前水平，表明血脊髓屏障的较快恢复。
总之，研究提示脊髓损伤反应高峰位于术毕，应在术中、术后采取必要措施，以减轻脊髓损伤反应及并发症发生。
TAAAR术中脊髓保护措施主要包括维持较高血压（平均动脉压 >90 mmHg）、脑脊液引流、肋间动脉重建、主动脉分段阻断以增加脊髓血供；全身轻度低温（32~34 ℃）以降低脊髓氧耗；大剂量甲基强的松龙以减轻脊髓水肿等。
该研究共纳入45例接受TAAAR的全胸腹主动脉瘤患者，分别于切皮前、术毕、术后第1d、术后第2 d抽取脑脊液采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测了相关生物标志物的浓度变化。
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