盘点：JAMA 19年3月原始研究第二汇总

【1】用食管压力引导策略滴定PEEP的效果

doi:10.1001/jama.2019.0555

调整呼气末正压（PEEP）以抵消胸膜压可能会减轻肺损伤并改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的预后。本研究旨在确定PEEP滴定是否由食管压力（PES）指导（胸膜压力的估计）是否比中度至重度ARDS的经验性高PEEP-吸入氧气分数（Fio2）更有效。研究纳入200名患者，结果显示第28天结合死亡和无机械通气天数的复合结果没有显著差异（PES引导的PEEP估计的更有利结果的概率为49.6％）。总之，这些发现不支持使用PES测量而不是经验性高PEEP-Fio2策略来指导中度至重度ARDS患者的PEEP滴定。

【2】抗击抑郁，营养补充剂及饮食改变无效

doi:10.1001/jama.2019.0556

多种营养素补充和食物相关的行为激活疗法是否可预防重症抑郁症患者的新发重症抑郁症。在这项包含1025名成人的2×2因子随机临床试验结果显示，多重营养素补充治疗与安慰剂治疗（54 [10.5％] vs 51 [9.9％]）或与食物相关的行为激活治疗（48 [ 9.4％]）vs 57 [11.1％]）。相比，重症抑郁症发作在1年内没有显着差异。总之，这些发现不支持使用多种营养素补充剂或与食物相关的行为激活疗法来预防重度抑郁症。

【3】行为干预，减肥联合药物疗法用于肥胖抑郁患者

doi:10.1001/jama.2019.0557

临床中，肥胖与抑郁症常常同时发生，二者相互作用导致患者死亡以及残疾风险增加。近日研究人员考察了体重控制-行为干预-药物综合协同护理模式对改善肥胖和抑郁症的效果。RAINBOW研究中，409名BMI 30以上的患者参与研究，患者抑郁症9项评分(PHQ-9)10分以上。在基础抗抑郁药物治疗基础上，随机接受综合协作护理（n=204）或常规护理（n=205），干预组患者同时接受为期12个月的预防性减肥治疗与抑郁症行为干预。409名参与者，平均年龄51岁，平均BMI 36.7，344人完成为期12个月的随访。干预组的平均BMI从36.7下降到35.9，而普通护理参与者的平均BMI保持不变。干预组SCL-20得分从1.5下降至1.1，而常规护理者的平均得分从1.5下降至1.4。总计发生了47起严重不良事件，主要是骨骼肌损伤（干预组27例vs 对照组20例）。研究认为，对于肥胖抑郁患者，减肥、行为干预同时联合药物治疗可显著减轻患者体重，同时改善抑郁症状。

【4】行为干预对糖尿病患者体力活动及久坐习惯的影响

doi:10.1001/jama.2019.0922

近日研究人员就行为干预对增加糖尿病患者体力活动，减少久坐时间的效果进行了考察。研究在意大利开展，300名缺乏运动的糖尿病患者参与研究，随机接受为期3年行为干预或对照。所有参与者接受美国糖尿病协会指南的常规治疗，干预组（n=150）每年接受1次咨询，每2周接受1次理论-实践结合干预。结果显示，行为干预组和标准护理组周累积的体力活动代谢当量分别为13.8 vs10.5 h/wk；中等以上强度的活动代谢当量分别为18.9 vs 12.5 min/do。 轻度运动分别为4.6 vs 3.8 h/d，静坐时间分别为为10.9 vs 11.7 h/d。组间不良事件差异不显著，干预组最常见的不良事件为肌肉骨骼损伤以及轻微的血糖过低。研究认为行为干预可增加糖尿病患者增加活动量，减少久坐的时间。