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流感来袭儿科“停诊” 带给我们什么思考

2018/1/16 作者:秦永方   来源:健康界 我要评论0
Tags: 流感  儿科停诊  
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入冬至今,全球多地出现流感高发现象,儿科停诊事件刷爆网络,成为公众关注事件,儿科医护问题再次摆在人们面前,不得不思考。

一、流感来了“慌了”

2017年入冬以来,我国多地进入流感高发期。国家卫计委监测发现,近期我国南方和北方,都已经进入了流感冬季高峰季节。很多医院都出现了急诊和住院患者、重症患者增多的情况。今年我国流感的流行强度确实高于过去几年,高发是由综合因素叠加所致。儿童作为易感人群首当其冲,引发了儿科工作量暴涨,网友爆料天津海河医院一则通知刺激了人们的神经:因我院儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,自今日起儿科不得不停诊,何日开诊尚不能确定,特此通知,请理解见谅!请就近就诊其他医院儿科门诊,谢谢您的配合!

虽然该医院已恢复儿科门诊,但是人们开始“慌了”,儿科怎么了,会出现这种情况,引发了公众关注。

二、为何儿科医生会累病

面对突如其来的流感,儿科医生为何会累倒,表现出一个大的问题:“儿科医生奇缺”导致儿科医生荒。

在网上搜索儿科医生,映入眼帘的就是“儿科医生奇缺”。据新华网报道,每千名儿童分不到半个儿科医生和一张床位,大多数基层医疗机构医生未受过儿科系统培训……儿童是家庭和社会的“掌中宝”,可儿科却成为医疗体系的“边角料”。

其中一方面原因是,1999年高等教育专业调整,停止儿科系招生,切断了儿科医师的稳定来源,而国家新型儿科医师培养机制尚未建立。并且在公共卫生领域中,我们对儿童健康的关注度也不高。政府投入不足已阻碍了儿科的发展。这些致使不少医院的儿科医生“青黄不接”。另一方面儿科医生待遇低、风险大、流失率高,儿科医生在业内并不是个吃香的工作。

然而,要命的是,儿童专科医院的门诊量却突飞猛进。上海市儿童医学中心透露,目前医院每天平均接诊近4000位门急诊病人。而上海市儿童医院的日均接诊量也超过3500人次。江苏每万名儿童仅有两名医生提供服务。

因此,儿科的工作不仅医生避之不及,就连医院也意兴阑珊,这加剧了儿童“看病难”的问题。

三、了解一下儿科目前状况

医生圈内流传着这样一句顺口溜:“金眼科银外科,马马虎虎妇产科,千万别干小儿科……”调侃的话语,透露出儿科医生难招又难留的尴尬现状。

1.儿科的效益低

虽然说公立医院要体现公益性,但医院的运转主要靠自身创收,而儿科经济效益低,需要医院“照顾”甚至“贴钱”,纵然社会效益高,最终不会被综合性医院所重视,看一下有几家大型医院开办儿科就可知晓。

2.儿科风险大、投诉多

儿童是家庭的皇帝,到医院看病,一家老小全上阵,对医护人员挑剔责备,医护人员倍感压力,感觉不到前途的医生纷纷离开。

3.投入不足

收入较低、运行成本较高的儿童医院难于通过自身投入得到发展。同时,在儿科科研及公共卫生领域中投入不足,我们对儿童健康的关注度也很低。

4.规划缺位

近年来儿科医生增加更是处于停滞状态,现阶段儿科不是谈发展,而是谈怎么维持。虽然要求二级以上医院都必须开设儿科,但因为赔钱,医院不怎么愿意干。

面对“儿科医生奇缺”的现实,政策层面的支持是,降低考试分值,但这让人不寒而栗,本来儿科医生面对的“哑巴孩子”,对其要求就高,降低分值会不会导致医疗技术水平的降低?这如何让家长放心。因此,降低考试分值只是治标之策,关键还需要治本。

四、儿科医护人员为何收入低?

一些医院实施检查单项提成,药品回扣。这种收入体制下,由于儿科的特殊性,检查费少、用药量小、治疗费不多,导致儿科医务工作者收入较低,绩效工资偏少。

绩效工资提取绩效工资=(收入-成本)*@%

因此,本来医务人员就少的儿科,加上长期收入偏低的现实,一些儿科医生就会转行,加剧了“儿科医生奇缺”。

另外,收支结余提取绩效工资制度,由于医疗卫生的特殊性,在治疗疾病过程中,使用的医技手段辅助检查,治疗设备辅助治疗的机会多、处置治疗收入高的科室,收入就多,形成的“结余”就高,仅仅按“结余”计算科室的成绩,许多特殊性科室就吃亏。相对于儿科来说,由于业务量大,但是用药、检查和治疗收入较少,收支结余有可能是负数,导致绩效工资长期处于低洼地,而且儿科诊断风险也较高,许多儿科医生转行,其他内科医生也不愿意从事儿科。另一方面来说,由于儿科用药较少,社会补偿机制(药品回扣)作用也不能充分发挥,严重影响了儿科医生工作积极性,最终导致儿科医生奇缺。

五、理解儿科医护人员工作特征的“心酸”

由于儿科工作的特殊性、面临较大的工作及心理压力,容易引起精神紧张和压抑,压力超常。

1.患儿沟通的压力

患儿年龄小、沟通困难,对医生病情观察和专业判断能力要求较高等,会给儿科医护人员带来较大的压力。儿科医护人员需要付出双倍的耐心与患儿沟通,才能使其配合。医护人员本身承受的压力就大,还要时刻压抑消极情绪,就很容易造成负能量的积压。

2.家长的压力

现在患儿在家是皇帝,家长迫切希望孩子的病情能够尽快好转,这导致儿科医护人员心理压力较大。他们带着这种压力去操作,往往减少了成功率,增加了医患矛盾。

3.哭闹嘈杂的情绪压力

一旦孩子生病住院,围绕在孩子身边的大人就有四五个,使得儿科环境拥挤、噪音多,加之患儿哭闹噪音很大,病患之间的摩擦就容易产生。因为孩子性格不同,在哭闹嘈杂的环境下,需要医护人员具有足够的耐心和毅力,才能完成工作。长此以往,护士心情较为烦躁,压力自然就大,容易心情抑郁。

4.工作劳动强度大的压力

儿科患者多,儿科医护人员的工作量特别大,他们很难在这个岗位上坚持较长时间,一有机会就会请求调走,因此医护人员的编制无法满足临床需求,这样恶性循环,导致医护人员需要完成许多额外的工作,很难专注于提高自身护理知识和技术,只能在巨大压力下疲惫工作。医患关系也使他们对这个岗位产生厌恶情绪。

5.执业风险压力大

儿科医护人员的执业社会风险极大,患儿病情变化快,很多病症发生时应及时采取措施,否则后果不堪设想。患儿医疗纠纷和事故,很容易引发家长的极端行为,医患关系极度紧张,也直接导致儿科医护人员存在较大心理压力。

6.待遇较低压力大

医院大部分按照收支结余成本核算提成,由于儿科检查少、用药少、治疗费较低,导致科室奖金较低。儿科在医院不是创收大户,是社会效益科室,不能给医院带来良好的经济效益,不被医院重视,儿科的奖金都不理想,大部分处于低水平。

儿科医护人员长时间、大强度、无规律的工作性质,除了工作上的压力,还要兼顾家庭、子女的教育、家务劳动、家人相处等问题,导致劳动与付出不匹配,托关系找人,想法设法从儿科岗位调出去,有关系的调出给调不出人,带来更大的不公的压力。

六、儿科医护人员待遇怎么提?

长期执业压力导致该科医护人员“甲亢”“内分泌失调”“更年期提前”发病率较高,面对生育高峰的到来,谁为我们的孩子健康医疗保驾护航?应从经济待遇方面有所提高。

1.医院尊重:提高儿科医护人员待遇

医院要从社会效益角度考虑,虽然儿科不是收益大的科室,但是作为公益科室,儿科提供较好的服务,可以换来患儿家长的潜在需求,到医院就医,产生更好的经济效益。绩效工资要体现出儿科公益性科室倾斜。坚决取缔儿科按照收支结余提取绩效工资模式,按照工作量效能的绩效工资分配模式,实行绩效激励制度,提高儿科医务人员的待遇。

(1)“望闻问切”分析儿科等基础科室业务量

收集历史工作量及效益数据,通过比较分析,合理评估,与其他科室工作量及效益对比,充分考核科室差异,选择其代表性的工作量。

(2)通过积分体现向儿科等基础科室倾斜

按照四级标杆绩效预算公平性分配,结合医院管理意图、参考历史数据,进行工作量效能积分设计,体现向儿科等基础科室倾斜。

2.家长尊重:为了我们的孩子

家长需要了解儿科的特点,只有理解儿科医护的压力,给他们以充分的尊重,为他们营造更加和谐的执业环境,才可能让我们的孩子尽快康复。

3.社会尊重:为了我们的后代

“儿科医生荒”已经引起高度关注,儿科护理人员的现状,还没有得到高度关注,儿科护理人员在儿科医疗中,扮演着更加重要的角色,必须引起社会高度关注。留不住优秀护理人员的儿科,医疗服务质量很难提高,应该引起全社会高度关注,从晋升晋职,待遇激励,财政支持扶持等方面予以倾斜。

4.政府重视:加大投入

(1)加大政府投入支持力度:加快儿科医生培养医学院校开设儿科专业,政府财政投入支持,对选择儿科专业的医学生,实行学费补贴制度。加快儿科医生培养步伐。

(2)明确综合公立医疗机构必须保证儿科医护人员配置及病床开设:明确规定公立医疗机构,无论基层、二级、三级医院,必须开办儿科,按照医生比例配置儿科医生,按照病床编制数配置儿科病房,善尽社会责任,不能过分趋利性。通过等级验收等政策实施调控。

(3)加快儿童医院建设:加快儿童医院建设步伐,成立区域儿童医院,对妇幼保健院进行功能重新定位,剥离妇保功能,向儿童医院转型。

(4)改革儿保经费投入机制:整合公共卫生儿童人头经费、学生保险经费、医保和农合基金机制,拓展儿报经费来源,提高儿童就诊补偿标准,提高儿科医生的劳务价值,提升儿科医生的收入所得,稳定和吸引留住儿科队伍。

为了我们的孩子,为了祖国的未来,国家对儿科的重视应提高到像重视教育一样的高度,形成全社会尊重儿科医护人员的良好氛围,提高儿科医护人员的社会地位和薪酬待遇,靠医院提高儿科医护人员的待遇不很现实。



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