解读美国麻省总医院“专家远程医疗”项目的关键节点
2017-04-19 佚名 医院管理论坛报
美国著名的SAMHSA-HRSA整合健康研究中心归纳出一套“如何建立和运营远程医疗服务”的指导建议。本文介绍了麻省总医院远程医疗中心主任Sossong为规划和设计远程医疗和互联网+医疗服务平台提出的关键步骤和解决办法。
根据美国远程医疗协会2016年报告，有超过1500万人次在以不同程度、不同方式使用远程医疗服务，预期今年仍将持续至少30%增长幅度。规划设计一项成功的远程医疗服务或互联网+服务平台项目，不仅需要顶层设计，最重要的是与现有医疗服务中各式各样碎片化资源和需求嵌合为一体。
做好规划和设计，统一发展目标
美国著名的SAMHSA-HRSA整合健康研究中心归纳出一套“如何建立和运营远程医疗服务”的指导建议。与此同时，麻省总医院远程医疗中心主任Sossong也为规划和设计远程医疗和互联网+医疗服务平台提出了七个关键步骤。
将远程医疗服务和互联网+医疗服务与所在医疗机构的发展目标协调一致，制定出相应策略；确定恰当和可实施的远程医疗/互联网+医疗解决方案（视频访谈、电子交流、第二建议等），并为既定目标提供服务；确定远程医疗近端、远端站点（门诊、住院和急诊患者），可预见的技术和运营瓶颈包括哪些，期望远程医疗服务和互联网+服务实现的目标；建立互联网+医疗或远程医疗服务的辅助支持、功能架构和相应的运营机制；针对远程医疗服务每项内容，花时间来强化其个性化、特殊性运行、遵循法规和技术应用规范，包括软件、硬件和专业人士的培训，以及系统整合效果；明确提供远程医疗服务的医护人员和专家如何收费，是否有各种基金支持，或研究机构补偿等；遵循监管法规和规定。
建立协作关系，实现资源互补
Sossong指出，在设计远程医疗服务项目或互联网+服务项目时，可以考虑独立完成或与那些已经建立的远程会诊中心或供应商企业合作。
医院独立建立远程医疗服务项目，可能面临着必需的资源缺乏，时间紧、任务急。因此，与有关远程医疗供应商或企业开展合作不失为共赢模式。有供应商参与或形成战略合作伙伴，可以帮助医院更好地规划和设计根据自己的兴趣而发展的远程医疗中心。如果医院明确和哪家机构合作，彼此应当是互补和资源对接，而非单纯的资本运作。建立协作伙伴关系，会辅助医院更好、更快地达成远程医疗的预期目标。
克服诸多问题，促进医患交流
尽管远程医疗服务模式已成为共识，有些问题仍值得特别关注。
首先，远程医疗服务受相关法规监管，关于电子病历系统、医疗和健康档案信息的隐私问题以及信息安全问题等都必须受到特别关注。对于医护人员来讲，他们并不习惯虚拟远程“检查”患者、做出初步诊断和给出治疗方案，仍希望面对面交流和确诊。例如德克萨斯州医疗委员会要求，在医生为患者提供远程医疗服务之前，初诊需要面对面交流。也有互联网+服务平台并不满意多此一举的规定，例如：远程医疗服务平台公司Teladoc，就通过法律方式挑战这类政策规定。显然，这类要求会限制或让真正的远程医疗服务形同虚设。
另外，远程医疗服务和互联网+服务平台有一定的运行成本，只要收费就面临着挑战。远程医疗服务还需要特殊管理软件系统，包括整合辅助支持系统和使用者接受必要的培训等。如果医生和患者开展远程医疗咨询交流时，由于硬件或软件系统出现故障，造成医患咨询交流未能完成，这些都必须有后备措施和解决方案。
现有互联网医院或远程医疗中心希望开展国际远程医疗会诊和第二建议服务，此项技术支持和备选方案极为重要。
Sossong认为，远程医疗服务模式和互联网+服务平台都具有两面性，既有好的、优势地方，也有不足和缺憾。对于患者而言，远程医疗服务和互联网+服务将成为他们的服务选项之一，有时候可能是最佳方式，特别是老龄和慢病患者。
患者希望获得医院提供的远程医疗专业化服务，并且医保报销或覆盖，就如同面对面门诊看病一样，这些要求并不过分。医保机构也需要时间验证互联网+医疗服务或远程医疗的实际效果，他们也有其道理所在。
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