多位院长谈经验：如何建设医院“护理职业环境”
2017-08-11 张立新、李婷婷 中国护理管理
如何为护士创造一个好的职业环境，提高护士对工作的满意度，6位院长（包括医院主管院长、护理院长以及护理学院院长）参加访谈，在北京护理学会秘书长李春燕的主持下，畅聊各自的经验。
2017中国护理管理大会的职业成长论坛上，“院长访谈”环节以“护理职业环境建设”为主题，邀请到6位院长（包括医院主管院长、护理院长以及护理学院院长）参加访谈，在北京护理学会秘书长李春燕的主持下，院长们结合各自的经验与思考，发表了各自的观点，并与参会代表进行了热烈的讨论。
院长谈护理职业环境建设
河南省人民医院院长顾建钦
建设护理人才梯队，为护士实现职业价值保驾护航
推进健康中国建设和持续深化医药卫生体制改革对护理事业发展提出了新要求。面对新形势下的机遇和挑战，作为一名管理者，如何打造专业人才团队，推动护理学科建设，满足患者人民群众多样化、多层次的健康需求，是必须面对和思考的问题。
人才是立院之本，也是医院可持续发展的根本动力。护理服务质量直接影响着医院的医疗质量及患者满意度，因此，打造一支优秀、专业、高效的护理队伍、建设高素质的护理人才梯队对医院的发展尤为重要。
我院一直坚持以人为本的宗旨，建立护理人才培养长效机制，激发队伍活力，促进人才成长。
大力推进23456人才工程，在20～60岁不同年龄段合理划分人才层次，分类分级分层培养种子人才、优秀人才、栋梁人才、领军人才、功勋人才等护理学科带头人和骨干力量。
在大力培养院内专业团队的基础上，引聘国内外高端护理人才，改善人才队伍结构；返聘对医院护理发展建设做出突出贡献的退休护理老专家、老前辈指导临床工作。
医院设首席护理专家、护理质控专家、管理专家、教学专家、科研专家、技术专家等岗位，明确职业发展方向和目标，助力护士职业成长。
每年招收数十名硕士以上高学历护理专业毕业生，精细化培养高端护理人才。
促进护理人才队伍建设的国际化，与加拿大西三一大学联合培养护理硕士，选派并全额资助10名护理人员赴爱尔兰参加国际护理硕士项目等，推动护理学科与高端国际护理领域接轨。2016年我院共1121人次护理人员参加国内外学习交流，费用总计2412990.89元。
医院注重科技创新平台建设，成立临床护理研究中心，设专职科研护士2名，各病区均设有兼职科研护士，围绕临床护理、专科护理等开展系列研究。医院加大科技投入和科研奖励力度，重奖科技创新，吸引众多护理人员积极参与科研工作，在全院上下营造科研创新的浓厚氛围。
在大部制扁平化架构的背景下，医院专门成立了护理学科建设科，统筹规划医院在护理学科建设中的支持和投入，使护理学科发展更加专业、精准、规范。
商丘市第一人民医院党委副书记、院长韩传恩
增加人力、改善待遇、保障安全、营造文化
缺护士怎么办？必须增加！
护理队伍的自然减员确实非常明显。我们医院大概有1000多的护士，每天有100多在休假，包括产假、产前假、病假等等。对于这个问题，我的回答就是加人。不增加人员不行，虽然医院里有少量的机动岗，但关键时刻还是不够的。都找护理部主任要人，护理部主任也没办法，这样是不行的。当然可能在这一点上能够做到的医院少之又少。主要看院长对这个问题的认识，如果院长认为这样是增加人力负担，那他的力度就小；如果院长认为这是保障患者安全和护理质量，就会配备足够的人力。
在护士管理方面：
第一，改善护士待遇是管理工作中最基本的问题。待遇提升一定要落到实处，基础工资已经定死了，能够提升的空间就在于绩效工资。我院绩效工资向临床一线倾斜，向护理岗位倾斜。我们院分成四大块，医生、医技、护理、行管后勤。这四块里边护理这一块和医技是差不多的，远远比行管后勤要高，这是我们院的一个基本定位。
第二，护士职业环境的安全问题也是非常重要的。如果护士上班没有一个安全的环境，他们是不会安心工作的，特别是像产科、急诊科这些高风险的科室，必须得有一个人身安全保障。我们院采取了一些措施，如配置保安，对因工作受到伤害的护士，除了工资、奖金这些不受影响以外，还设立了“委屈奖”，使护理人员及时得到心理上的安慰，以免挫伤工作积极性。
第三，还要营造一个良好的氛围。用文化引领医院的发展，用文化营造一个团队合作的氛围，让大家“心不要累”。所谓的“心不要累”，大家知道工作的时候挣钱多少是一方面，“心累”有时候更能影响人的工作情绪。关键是在工作的时候不要提防着这样一个问题，提防着那样一个问题。在我们医院，工作出了问题以后，不是单单追究某一个人的责任，更主要的是看一下，出的这个问题，是一个系统性的问题，还是一个个体化问题。如果说是一个系统性问题，我们不但不处罚，还会从系统上去改进它，防止别的护士再出现类似的事情。
中国医学科学院阜外医院副院长、护理部主任李庆印
职能后勤部门为一线服务，全院为病人服务
作为一名分管护理工作的副院长，从危重症的临床护理到护理管理岗位，确实要深思熟虑这个问题：在做好护理工作的同时，怎样更好地维护护士的权益？
我认为，首先要使医院同行认识和理解我们。护理是一门学科，护士工作不仅仅是照顾患者、协助治疗、健康指导、沟通协调，我们有自己的专业方向。而我们护理人，其实有一个问题：总是埋头苦干而不会在各个场合中宣传我们自己。我认为一定要说，要表达，要积极参与医院其他工作，从中展示我们自己。当然，遇到问题需要给院里一些建议的时候，我们要拿出一些基于循证、基于数据的东西，用数据说话。
另外，除了主管护理，我还分管医保、物资等部门，尽力让这些职能部门理解护士、协助护士为临床做工作。协作非常重要，和相关科室的协作，最终的效果一定超出护士自己做的，这是有文献证明的。我们医院一直以来的一个原则是：领导为群众服务，职能部门、后勤部门为一线服务，全院为病人服务。
其次，在护理人力资源上，医院给予特别政策，随时招聘优秀护理人员补充到护理岗位。在薪酬体系上，要向工作繁忙的科室、困难的科室、大家不愿意干的岗位倾斜，薪酬高了，可能护士就不会想要调科了。医院在护理人文方面，要出台相应的政策，什么样的护士要照顾，要调整到轻的岗位，这是我们管理者要考虑、要落实的问题。最后更重要的应该是努力在全社会营造关心护士、理解护士、尊重护士的氛围，不仅医生、医技人员要尊重护士，病人也要尊重护士，最终形成病人、护士、医院和谐发展的局面。
湖南省人民医院副院长秦月兰
天高任鸟飞，为专科护士提供更大的发展平台
临床医学专科分支越来越精细,因此更加需要护理的专科化发展，也就是更需要具有专科护理岗位资质的护士参与临床的多学科合作和独立开设护理门诊，进行临床会诊和开展健康教育。这样一来满足了患者的健康需求，二来提高了民众的健康素养，三来又为专科护士提供了实现护理价值的平台。目前，国内外已有很多专科护士在承担危重症病人的专科护理，病人健康教育，护理教育和研究以及开设护理诊所满足延续护理需求等方面做出了有益探索和卓有成效的成绩。
近年来，在我国，对于专科护士的培养，在政府、学会等层面，政策导向是明确的。我们医院也在基于岗位胜任力提升专科护士七大核心能力上做了一些研究与实践探索，很有成效。包括培训，认证，使用与管理四位一体。管理者要更多的思考，如何为专科护士提供更广阔的发展平台。国内外很多专科护士具有独立的专业精神，在护理领域可以独立开展工作。
在我院自2008年就开设了伤口/造口门诊，由获得国际造口治疗师资质的专科护士坐诊，会诊、接诊并治愈了大量复杂疑难伤口，受到医疗专家的高度认可及患者的充分信任和尊敬。对这些专科护士的先驱者，我们就要爱护、尊敬和重视，为他们铺好路。同时要规范他们的临床行为，要求他们不断改善全院的伤口造口护理质量，收集临床数据进行循证研究，开展新标准、新指南培训和推广执行等，承担起促进护理专科发展的责任。同时，在绩效分配上医院也要给予肯定，我院高级实践护士在绩效奖励上要高一些，奖金系数可与护士长持平，专科护士能拿到低一个级别，通科护士又低一个级别。我们都知道马斯洛需要层次论，有的时候可能钱发多了没用，而是要让护士有职业自豪感，让有水平、有能力的高年资专科护士在专业领域起到一个引领作用，带动专科更好地发展，最终推动护理学科的发展。
对于专科护士的人才使用，也要与通科护士区别开来。医院里首先要对护士有一个定位，什么是通科护士，什么是专科护士，如果是在每个专科有了多年的积累，理论与实践都很强，通过培训和认证他就可以成为专科护士队伍中的一员。在我院，专科护士原则上不允许调动。在职称晋升方面，专科护士在同等条件下可优先聘任高一级技术职称；并通过完善分层管理制度激励临床护士不断朝高水平专科护士进阶，畅通了职业发展渠道。
对要从护士长岗位上退下来的人，我会亲自去挽留他们继续从事专业工作，提前沟通：你可以在你所在的这个专科领域开门诊吗？你可以指导年轻护士的成长吗？如果她们愿意，也有这个能力（我们制定了一套评估系统），我会协调，设置一些相当于护理专家的岗位，给他享受护士长的待遇。
天高任鸟飞！从激励机制建设入手，搭建专科护士良好的发展平台，是管理者的责任，也是护理学科发展的最强动力。
北京协和医学院护理学院院长刘华平
建设一个有利于临床型研究生培养的医院环境
在我们国家现有的教育体制下，还不允许对临床型研究生招生加上“有临床经验”的限定。我的学生在研究生毕业以后，也曾经回来找我，感到前途很迷茫，找不到自己今后的发展方向。从学生自身来讲，本身存在着临床经验上的欠缺，这也影响了研究生期间学习的效果。虽然我们的临床型研究生都要经过至少18个月的临床实践，但以学生身份在临床学习和以护士身份在临床工作，收获和成长是不一样的。
而另一方面，临床还是很需要这些研究生，因为他们毕竟经受过理论和技能培训，研究能力强，后劲强，有利于医院的长远发展。现在有些医院不仅科里抢，科主任也希望要这些研究生来工作。不管是优质护理服务，还是专科发展等等，都需要这些研究生的贡献。
在与这些研究生座谈的时候，发现他们还是喜欢临床，愿意到临床工作的，但是他们希望职业发展方向要明确，要能有职业发展的空间。这些人满怀热情，投奔到我们临床工作中来，我们怎么能够接纳他们，怎么能够让他们长时间留下来，在临床发挥自己的特长，这是我们管理者应该思考的问题。这些高学历的护士有科研基础，但是研究生阶段确实写文章、查文献比较多，可能忽略了临床技能的培训，要求他们一上临床动手能力就强，可能也不太现实。所以还是需要院校双方共同努力，一起把这些护理研究生培养好、引导好、使用好。
对于临床型研究生，我们一直在探索一个院校和临床密切结合的培养方式，希望这些临床型的研究生能够在临床发挥他们的作用。比如在接受研究生教育期间探索导师制，培养导师团队；学生毕业进入临床工作以后进行持续的继续教育。有些护理部给这些研究生制定了三年或是五年的培训计划，比如轮转等等，也提供各种机会让他们进行深造。有的医院设立专科护士岗、护理门诊等等，这些都能够吸引这些研究生护士留在临床。医院要把他们看成是非常宝贵的资源，要创造支持他们学习和成长的条件，让他们看到希望，使他们愿意留在临床，他们将来一定会成为临床很重要的一股力量。
河南宏力医院常务副院长蔡美
留住人才不能靠编制，而应该靠好的执业环境
作为一个民营医院的管理者，我常在思考：办医院的目的是什么？是让老百姓看得上病、看得起病、看得好病。所以我很支持开放医生和护士多点执业，让老百姓更多享受优质的医疗资源。这是每一位医院院长都应该有的大胸怀。
留住人才不能靠编制，而应该靠良好的执业环境。执业环境它包括两方面：一是员工接触到的实体环境，又叫医院的硬环境；二是员工接触到的人文环境的氛围，又叫医院的软环境。站在我们院长角度来看，要营造良好的执业环境，不仅要有宽敞、洁净、现代化的环境和设施、设备，还需要站在员工的角度理解他们，更要去关注员工在生活方面和工作方面的个性化需求，积极地寻找适当的途径去满足员工的合理需求。因为需求是一个人认真工作的动力与源泉，也是医院培养人才、留住人才的一个非常重要的方面。只有用心营造好的硬环境和软环境，才能吸引、留住优秀的人才。
员工与医院价值观的一致性也很重要。从人员的聘用开始就将价值观和人文素养纳入到选择人才的标准范畴，考查应聘者价值观取向，志同才能道合。聘用与医院价值观相同且有发展潜力的人才，往往会具有更长久的认同与合作，人际关系氛围会更加和谐，人员流动自然会减少。同样，对医院来说这也降低了员工离职的成本。
总的来说，在执业环境建设中，合理配置和使用人力资源是条件；提高员工专业水平、职业素质是根本；提高院长及管理者的职业化管理水平是保障；让员工有职业幸福感、成就感是目标。作为院长很有信心，能把好的医生、护士吸引到我们医院；更有信心培养出优秀的医生和护士，去别的医院执业。实际上我院建院十年来，培养出的很多骨干医生、护士，有些去了公立医院，也都做得非常好。这就是一个人才的正常流动，在国外人才流动是一个很常见的现象。
有了良好的执业环境，才能有满意的医生、护士，才会有满意的患者，医院才会赢。院长要认识到，我们也需要去不断推动大的医疗环境的建设，因为人才的合理流动可以更好地满足人民群众的就医需求。
河南科技大学第二附属医院副院长马渑霞
护理门诊既造福百姓，又提升护理价值
作为一个院长，我坚决支持护理专科门诊的设置和开展。当前在一些大城市的三级医院，患者住院可以说是一床难求，医院对尽量缩短平均住院日、减少患者住院次均费用，很多病人手术结束后没多长时间就被要求出院了，出院时不少病人身上还带着导尿管或一些引流管，各医院为了满足患者需求，都不同程度地开展了延伸服务，主要是专科护士为出院患者做留置胃管、留置尿管、PICC、造瘘口(膀胱、结肠）、褥疮等家庭护理以及疾病相关健康指导等。这些护理服务解决了患者的实际问题，也特别受到患者的欢迎。建立护理专科门诊，可以解决这些患者的实际问题，是一项服务患者的有效便民举措。
所谓专科护士，是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者，有专业职业资格。随着医学模式的转变、人们健康意识的提高及优质护理服务的逐步深入，护理学科正在向多元化、专科化发展。患者的需求就是我们工作的依据。所以在医院条件许可的情况下，开办护理专科门诊，有专业护理专家专门为患者提供PICC护理、造瘘口（膀胱、结肠）护理、压疮管理，高血压管理、糖尿病管理、产后护理等，使护理过程更规范，患者更安全，我认为是这一件两全其美的事情。不仅方便了患者，使患者得到了及时、周到、标准的护理服务，而且护理专家的劳动价值得以体现，护理专科门诊为临床护士搭建了一个施展才华的平台，也极大地提高了护士的职业价值感。
目前南京鼓楼医院开设了包括骨科康复护理门诊、妇科围手术期护理门诊、PICC护理门诊等13个专科护理门诊，病人只要有相关的护理问题，都可以挂专科护理门诊的号来咨询。这方面走在了前面，值得我们学习。
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