盘点:JACC4月第2期研究一览

2018-04-11 MedSci MedSci原创

1. 心衰与癌症的发生相关吗?DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.069近期有研究表明,心衰患者发生癌症的风险要更高,然而这些研究的临床样本量较少,随访时间较短。本研究的目的旨在评估心衰是否与癌症及其相关死亡率相关。本研究纳入了2个1982年至1995年和1997年至2011年的内科医生健康调查随机临床对照研究,在初始分析时,研究者排除了一开始就有癌症或者心衰的患者,通过多变量

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.069


近期有研究表明,心衰患者发生癌症的风险要更高,然而这些研究的临床样本量较少,随访时间较短。本研究的目的旨在评估心衰是否与癌症及其相关死亡率相关。本研究纳入了2个1982年至1995年和1997年至2011年的内科医生健康调查随机临床对照研究,在初始分析时,研究者排除了一开始就有癌症或者心衰的患者,通过多变量调整Cox模型分析心衰与癌症发生的关系。在补充分析时,研究者纳入非癌症的70岁患者作为研究对象,并分为心衰组和非心衰组,之后再进行Cox回归分析。最终,共纳入28341名研究对象,在经过平均19.9年时间的随访后,其中1420名发展为心衰,7363名发展为癌症。分析结果显示心衰与癌症的发生不呈相关性(HR:1.05; 95% Cl: 0.86 - 1.29),多变量调整后,心衰与癌症及其相关死亡率无明显相关性。本研究结果显示,在男性内科医生中,心衰与癌症的发生无明显相关性。

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.066


延迟性冠脉梗阻(DCO)是经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后较罕见的并发症。本研究共纳入了2005年至2016年来自18个医学中心的17092名接受TAVR的患者,其中有38例患者出现了延迟性冠脉梗阻(0.22%)。DCO常在TAVR术后24小时内出现(47.4%; n = 18),6例DCO出现在术后24小时至7天内,剩下的14例出现在术后60天以后。在患者出现的临床表现中,心脏停搏是最常见的(31.6%; n = 12),其次是ST段抬高型心肌梗死(23.7%; n = 9)。此外,左冠脉是最常见的梗塞冠脉(92.1%; n = 35),大多数梗塞患者都接受了经皮冠脉介入治疗(74.3%为左冠脉,60%为右冠脉)。院内总体死亡率为50% (n = 19),并且DCO发生在术后7天内的死亡率会更高(62.5% vs. 28.6%; p = 0.09)。研究结果显示,延迟性冠脉梗阻是经导管主动脉瓣置换术后罕见的并发症,且院内死亡率较高。

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.076


经导管左心耳封堵术(LAA)是房颤患者预防卒中发生的一个有效手段。本研究共纳入了2012年至2017年来自8个医学中心的469名接受LAA封堵术治疗的房颤患者,经过平均13 ± 13个月时间的随访,有339名患者至少接受过一次左心耳的影像学检查,其中有89名患者出现了98次主要不良反应事件(26例器械相关血栓形成,19例缺血性卒中,2 例短暂性脑缺血发作,18例大出血和33例死亡),每年的器械相关血栓形成发生率为7.2%,高龄和卒中疾病史是预测器械相关血栓形成发生的有效因子,而出院后双联抗血小板治疗和口服抗凝药物是保护因子。此外,器械相关血栓形成和血管疾病是缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的独立预测因子。研究结果显示,房颤患者经导管左心耳封堵术后器械相关血栓形成的发生率较低,但一旦形成,患者发生缺血性卒中的风险大大增高。

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.070


在部分骨骼肌疾病的患者中,即使没有心脏疾病,其心脏肌钙蛋白的水平也会增高。本研究纳入了74名原发性或者继发性骨骼肌疾病患者,并通过高敏试剂盒对其心脏肌钙蛋白T(cTnT)和心脏肌钙蛋白I(cTnI)的水平进行检测。此外,还对所有患者进行详细的心脏检查,主要包括12导联心电图、24小时心电图、心脏磁共振检测和冠状动脉计算机体层摄影术,并在9例尸检患者和对照组织样本中检测cTnT和cTnI的表达水平。分析结果显示,cTnT水平在68.9%的患者中均有所升高(>14 ng/l),cTnI在4.1%的患者中有所升高(>26 ng/l),血清的cTnT水平与肌酸激酶和肌红蛋白呈明显相关性(p < 0.001)。根据cTnT的一系列检测,有30.1%的患者达到了心肌梗死诊断标准,非冠脉心脏疾病占到了23%。此外,在患者和对照的骨骼肌中均检测到了cTnT的阳性表达。研究结果显示,在大部分的骨骼肌疾病患者中,心脏肌钙蛋白T水平均有所增高,而心脏肌钙蛋白I水平的增高则较罕见。

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