重磅！ESC连发5部2019指南，赶快下载收藏！
2019-09-02 医咖会 医咖会
2019年8月31日，欧洲心脏病学会(ESC)官网更新了5部临床指南，在《European Heart Journal》上可以看到这5篇指南的全文。5部指南分别为：急性肺栓塞，慢性冠脉综合征，糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病，血脂异常，室上性心动过速。下载网址：https：//academic.oup.com/eurheartj/pages/esc_guidelines1.急性肺栓塞指南急性期治疗当
2019年8月31日，欧洲心脏病学会(ESC)官网更新了5部临床指南，在《European Heart Journal》上可以看到这5篇指南的全文。
下载网址：https：//academic.oup.com/eurheartj/pages/esc_guidelines
1.急性肺栓塞指南
急性期治疗
当肺栓塞患者开始口服抗凝治疗且符合NOAC（阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班）的使用条件时，推荐使用NOAC药物进行抗凝治疗。（I）
针对高危和某些中危肺栓塞患者的管理，应该考虑成立多学科团队，每个医院可基于资源和专长来组建。（IIa）
对于难治性循环衰竭或心脏骤停患者，或许可考虑ECMO联合外科取栓或导管引导下治疗。（IIb）
长期治疗和预防复发
对于抗磷脂抗体综合征患者，推荐使用VKA持续治疗。（I）
对于没有确定的肺栓塞事件危险因素的患者，应考虑延长抗凝治疗。（IIa）
具有抗磷脂抗体综合征以外的持续性危险因素的患者，应考虑延长抗凝治疗。（IIa）
具有肺栓塞事件的轻微一过性/可逆性危险因素的患者，应考虑延长抗凝治疗。（IIa）
头6个月后，应考虑减少阿哌沙班或利伐沙班的剂量。（IIa）
2.慢性冠脉综合征
慢性冠脉综合征（CCS）和窦性心律患者的抗栓治疗
对于具有高缺血事件风险且无高出血风险的患者，应考虑在阿司匹林基础上加入第二种抗栓药物用于长期二级预防。（IIa）
对于具有中度及以上缺血事件风险且没有高出血风险的患者，或许可考虑在阿司匹林基础上添加第二种抗血栓药物用于长期二级预防。（IIb）
CCS和AF患者的抗栓治疗
对于开始口服抗凝治疗且符合NOAC使用条件的AF患者，推荐NOAC优于VKA。（I）
CHA2DS2-VASc得分≥2（男性）和≥3（女性）的AF患者，推荐长期OAC治疗（TTR＞70%的NOAC或VKA）。（I）
CHA2DS2-VASc得分为1（男性）和2（女性）的AF患者，应该考虑长期OAC治疗（TTR＞70%的NOAC或VKA）。（IIa）
2019年指南相比2013年指南的变化（摘录部分）
4.血脂异常
高甘油三酯血症患者的药物治疗
尽管使用了他汀治疗，甘油三酯在1.5到5.6mmol/L（135-499mg/dL）的高ASCVD风险（或以上）患者，应该考虑n-3 PUFAs（icosapent ethyl， 2x2g/d）联合他汀药物。
杂合子家族性高胆固醇血症（FH）患者的治疗
在一级预防中，对于ASCVD极高风险的FH患者，应该考虑将LDL-C相比基线降低≥50%，LDL-C目标＜1.4mmol/L（55mg/dL）。
老年人的血脂异常治疗
对于≤75岁的老年人，基于ASCVD风险等级来推荐他汀的一级预防。
＞75岁的老年人，如果具有高（或以上）ASCVD风险，或许可考虑起始他汀用于一级预防。
糖尿病患者的血脂异常治疗
极高ASCVD风险的2型糖尿病患者，推荐LDL-C相比基线降低≥50%，LDL-C目标＜1.4mmol/L（55mg/dL）。
高ASCVD风险的2型糖尿病患者，推荐LDL-C相比基线降低≥50%，LDL-C目标＜1.8mmol/L（70mg/dL）。
高或极高ASCVD风险的1型糖尿病患者，推荐使用他汀。
在开始联合治疗前，应考虑强化他汀治疗。
如果血脂未达标，应该考虑他汀药物与伊折麦布联合使用。
正在备孕或未充分避孕的绝经前糖尿病患者，不推荐他汀治疗。
ACS患者的降脂治疗
对于发生了ACS的患者，尽管已经使用了最大耐受剂量的他汀药物和依折麦布，LDL-C仍未达标，应该考虑在ACS事件发生后尽早添加PCSK9抑制剂（如果可以，在治疗ACS的住院期间就给予）。
官网下载网址：
https：//academic.oup.com/eurheartj/pages/esc_guidelines
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