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踝后关节囊切开术

2016/1/6 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论1

踝后关节囊切开术

  严重跖屈,经手法矫正、跟腱延长后的残留跖屈,切开踝后关节囊可予矫正。但骨已有变形者无效。

  [适应证]

  非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。

  [手术方法选择]

  1.跖屈畸形 婴幼儿用跟腱切断延长术,3岁以上须用跟腱延长术(见跟腱延长术),严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。

  2.高弓足 跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。并切断屈、屈趾短肌的跟骨起点。

  3.内翻畸形 切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带,三角韧带的胫跟、胫舟韧带,距跟骨间韧带,Z型切断、延长胫后肌腱。

  4.内收畸形 切断距舟韧带,舟楔韧带。

  5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术(见肌腱转移术)。

  6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术(见足三关节融合术)。

  [术前准备]

  1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

  2.摄足部X线片,了解骨关节变位和变形情况。

  3.术前练习足外翻活动,牵松内侧紧张的皮肤。

  [麻醉]

  婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉,成人用腰麻或硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位 侧俯卧位。

  2.显露、延长跟腱 同跟腱延长术。缝合跟腱应在后关节囊切开后进行。

⑴Z形切断跟翻开,显露踝后关节囊 ⑵切开后关节囊
图1 踝后关节囊切开术

  3.显露后关节囊 切断跟腱,上下翻开后,将腓骨长、短肌腱向外侧牵开,将胫后血管神经束、胫后肌腱和屈长肌腱向内侧拉开,即可显露踝关节和跟距关节的后关节囊[图1 ⑴]。

  4.切开后关节囊 顺胫骨后面向下触摸,同时将足伸屈,即可确定胫距关节的后关节囊,直视下将其横行切开,需要时切断后距腓韧带。对较大儿童,常有跟距关节后关节囊挛缩,可一并横行切开,必要时将其内、外侧前方的三角韧带后部的胫跟韧带和跟腓韧带的后部切断[图1 ⑵]。强屈踝关节,同时下压跟骨结节使后关节囊充分分开,以矫正跖屈畸形。

  5.延长跟腱 在保持足背屈10°的位置下,将跟腱上下两半吻合于适当张力。

  6.缝合、外固定 维持足背屈,按层缝合切口。在踝关节背屈10°位和足跟轻度外翻位用石膏托固定。

  [术后处理]

  同跟腱切断延长术。



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Carlos007

好详细的手术介绍!学习了!梅斯医学真的是良心医学软件啊!

(来自:梅斯医学APP)

2016/10/3 12:02:28 回复

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