Circ Heart Fail：多学科讨论：DPP4抑制剂并不会增加T2DM患者心衰风险
2017-09-29 常路 环球医学
对于2型糖尿病（T2DM）患者来说，选择既能有效降糖、安全性好且不增加心血管疾病风险的降糖药物尤为重要。2017年9月，发表在《Circ Heart Fail》一项基于人群的队列研究调查了二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂vs磺脲类药物的心衰（HF）风险和心血管结局。
对于2型糖尿病（T2DM）患者来说，选择既能有效降糖、安全性好且不增加心血管疾病风险的降糖药物尤为重要。2017年9月，发表在《Circ Heart Fail》一项基于人群的队列研究调查了二肽基肽酶-4（DPP4）抑制剂vs磺脲类药物的心衰（HF）风险和心血管结局。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——
背景：DPP4抑制剂和HF之间的相关性仍未知。在一项随机对照试验和观察性研究中，DPP4抑制剂可增加HF风险，但是2项其他的随机对照试验和观察性研究未显示出该相关性。这里，研究人员评估了DPP4抑制剂vs磺脲类药物的HF风险和心血管结局。
方法和结果：使用2009年1月1日~2015年12月31日的韩国健康保险审查和评估服务数据库进行了一项基于人群的回顾性队列研究。患者的入组标准为，治疗开始前的当年未使用比较药物。DPP4抑制剂治疗和磺脲类药物治疗的患者根据倾向得分进行匹配，并计算了＞40个变量。255691个匹配对的HF住院风险使用Cox成比例风险模型进行评估。对总患者人群进行了分析，也对根据基线期心血管疾病存在与否进行分层的患者人群进行了分析。对于所有患者，与磺脲类药物治疗的患者相比，DPP4抑制剂治疗的患者中，HF住院的风险比（HRs）为0.78（95% CI，0.67~0.86），基线具有心血管疾病的患者为0.77（0.68~0.79），基线无心血管疾病的患者为0.71（0.56~0.90）。与磺脲类药物相比，西格列汀和利格列汀的HF住院风险显着性降低（西格列汀：HR，0.76（0.67~0.86）；利格列汀：0.74（0.59~0.92））。DPP4抑制剂vs磺脲类药物的心肌梗死和卒中的住院HRs分别为0.76（0.67~0.87）和0.63（0.60~0.67）。
结论：结果表明，与磺脲类药物相比，DPP4抑制剂并不会增加HF风险，此外，心血管结局风险也未增加。
多学科讨论记实：
自2006年，国际上第一个DPP4抑制剂上市以来，在过去的10年里，DPP4抑制剂在指南中的地位日益提升，改善了T2DM的整体管理。前期已有多项研究证实，DPP4抑制剂无论单药或联合二甲双胍均可显着降低T2DM患者血糖，且安全性好，在一些特殊人群中疗效及安全性与总体人群相比差异无统计学意义。
上述研究显示，在韩国T2DM患者中，与磺脲类药物相比，DPP4抑制剂没有增加HF或CVD的风险。此外，与磺脲类药物相比，各个DPP4抑制剂（西格列汀、利格列汀、维格列汀和沙格列汀）也并未增加HF风险，西格列汀和利格列汀甚至表现出了保护作用。DPP4抑制剂对于MI和卒中的HRs在统计学上显着低。当临床医生选择二线口服降糖药时，这些发现提供了与磺脲类药物相比DPP4抑制剂治疗的HF和CVD风险的见解。需要进行使用特定口服降糖药治疗患者作为对照组的进一步前瞻性随机对照试验。
原始出处：
Kim YG， Yoon D， Park S， et al. Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors and Risk of Heart Failure in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus： A Population-Based Cohort Study. Circ Heart Fail. 2017 Sep；10(9). pii： e003957. doi： 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.003957.
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