中国精神卫生调查|高质量流调,成功的关键在哪儿

2019-06-04 佚名 健康报医生频道

今年2月,北京大学第六医院黄悦勤教授团队主持完成的历时3年的“中国精神卫生调查”第一批主要结果在《柳叶刀·精神病学》杂志在线发表。该研究是中国首次全国性精神障碍流行病学调查,覆盖了全国31个省、市、自治区,157个县/区,268个乡镇/街道,累计调查32552人。如此大规模的流调是如何进行的?在项目管理上又有哪些成功经验?就上述问题,我们邀请流调项目负责人、北京大学第六医院社会精神病学与行为医学研


今年2月,北京大学第六医院黄悦勤教授团队主持完成的历时3年的“中国精神卫生调查”第一批主要结果在《柳叶刀·精神病学》杂志在线发表。该研究是中国首次全国性精神障碍流行病学调查,覆盖了全国31个省、市、自治区,157个县/区,268个乡镇/街道,累计调查32552人。如此大规模的流调是如何进行的?在项目管理上又有哪些成功经验?就上述问题,我们邀请流调项目负责人、北京大学第六医院社会精神病学与行为医学研究室主任黄悦勤逐一解答。

前期准备做好做全

记者:

本次流调历时3年,涉及全国157个县/区,如此大规模的调查能成功进行,您认为主要取决于哪些因素?

黄悦勤:

精神障碍相关流调近20年来在全球范围内如火如荼地开展。例如,世界卫生组织(WHO)和哈佛大学在2001年组织实施的世界精神卫生调查(WMHS),有超过30个国家和地区参加,累计调查15.4万人,我国也参与其中。从那场全球性调查中,我们学习了很多标准的流调方法,也积累了不少经验。

在本次流调进行前,我国北京、上海、浙江、山东、昆明、广州、深圳等地都在各自区域开展过精神障碍流调。但各地调查的病种、调查工具和方法都不统一,因此得出的结果无法整合成代表全国水平的数据。所以,尽早完成我国自己的、覆盖全国的精神障碍疾病相关流调非常迫切。

本次流调以北医六院为项目的承担单位,同时也联合了中南大学、中南大学湘雅二医院、上海市精神卫生中心、四川大学、昆明医科大学第一附属医院、吉林大学、空军军医大学、宁夏医科大学、乌鲁木齐市第四人民医院等9家合作单位,以及中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、北京大学中国社会科学调查中心、天津市安定医院等3家协作单位,另外,31家精神专科医院和高校也参与其中。一共44家单位通力合作,才圆满完成了此次全国范围的调查。

本次流调之所以能够成功完成,我认为和高效的多单位沟通协作、严格的现场调查质控、高程度的计算机化辅助数据管理及细致、复杂的资料数据分析等密不可分。特别是对于这类全国性流调项目,沟通协调工作必须要做好、做到位。

北医六院的项目团队只有10人,其中包括5位学生。每位团队成员都在前期的软硬件准备和组织协调工作中付出了很多心血。例如制定《精神障碍社区调查指南及技术标准》,自主研发了计算机软件“中国居民健康与疾病负担调查核查系统”,以及召开了多次会议协调各地调查启动时间安排、调查员招聘和培训工作等。

虽然过程十分辛苦和不易,但令我们自豪的是,本次流调填补了我国精神障碍疾病负担和卫生服务利用的基础数据空白,同时,相关数据还可以全球共享,对全球精神障碍的疾病负担研究做出了重要贡献。

现场调查做真做细

记者:

您觉得本次流调的质量控制中,哪一环节最为重要?

黄悦勤:

我认为,现场调查对于任何一个流调而言都是较为核心的环节。如果没有管控好现场调查的质量,那么后续的数据分析都无从谈起。

本次流调实行了严格的现场调查质控措施,并采用了先进的计算机辅助个人访谈模式。我们前后培训了1000多位入户调查员。在调查时,采用人机对话问卷,单人受访调查平均2小时以上。

在调查过程中,我们对调查质量进行4次核查。首先是数据核查,在调查员进行调查时,由计算机同步核查数据。其次是录音核查,问卷调查期间同步传输数据回北京总部,由检查员监听进行人工核查。接下来是电话核查,在入户调查结束后进行。最后是实地核查,由精神科医生完成。

对于在核查过程中出现问题的,我们会对调查员予以警告。3次警告仍不能胜任的话,就取消其调查员资格。在调查问题上,没有“差不多”“说得过去”之说,这样才能保证调查资料的真实性和有效性。但同时,我们也尽力保证入户调查员的安全,例如双人搭配、加强安全意识培训、购买保险等措施。

最终,我们成功完成了全国32552人的调查,应答率为84.3%,获得了7大类、36小类精神障碍的第一手资料。

数据分析做深做足

记者:

本次流调在2015年就完成,为何2019年才在国际知名期刊公布。最终又有哪些新的发现?

黄悦勤:

从2012年调查启动到2015年结束,团队花费了3年完成现场调查。随后经过历时1年多的数据分析,到2017年完成。最后,在论文撰写、修改、定稿等流程中又花费了1年多时间,终于在今年的2月正式发表。这个过程中,对于浩瀚数据的资料分析是比较困难的。

从整体的数据分析结果上看,此次调查获得常见的心境障碍和焦虑障碍患病率,与国内采用相同研究方法进行的区域性调查比较,高于1982年12地区、1993年7地区、2001年WMHS北京市和上海市城区的调查结果,亦高于2010年北京市心境障碍和焦虑障碍的调查结果。

我们进而又分析了产生上述差异的原因,包括疾病诊断标准的变化,调查工具和方法的改进等。此外,还分析了影响各类精神障碍患病率的社会心理因素和患病的性别、年龄、城乡地区、婚姻状况、受教育情况、经济水平等情况。

调查结果显示,7大类36小类精神障碍中任何一种精神障碍(不含老年期痴呆)终生患病率为16.57%,12月患病率为9.32%。在各类精神障碍中,焦虑障碍患病率最高,心境障碍其次,酒精药物使用障碍排第三。

值得一提的是,我们还比较了不同年代各国各地区患病情况,结果显示,精神分裂症及其他精神病性障碍患病率相对稳定,这符合此类精神病性障碍以生物遗传因素作用为主的规律。我们还在数据分析中发现,老年期痴呆患病率呈上升趋势,但仍低于美国、日本等发达国家,这在以往的数据中是不曾被提示的。

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    2019-06-26 百草

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