来自台湾的临床经验：梁金铜：大肠癌手术指南及微创手术技巧
2017-11-21 佚名 ioncology
2017年11月17日-19日，中国抗癌协会大肠癌专业委员会2017年学术年会在天府之国成都隆重召开。在会上台湾大学附设医院大肠外科的梁金铜教授发表了题为《大肠癌手术指南及微创手术的基本技巧》的精彩报告，详细地分享了台湾大学附设医院的大肠外科的临床经验和准则，我们特邀梁教授撰文，与读者共飨。
2017年11月17日-19日，中国抗癌协会大肠癌专业委员会2017年学术年会在天府之国成都隆重召开。在会上台湾大学附设医院大肠外科的梁金铜教授发表了题为《大肠癌手术指南及微创手术的基本技巧》的精彩报告，详细地分享了台湾大学附设医院的大肠外科的临床经验和准则，我们特邀梁教授撰文，与读者共飨。
大肠癌从2006年开始就是台湾发生率最高的癌症，且男性略高于女性，这可能与西式饮食的盛行，特别是红肉的摄取量增加有关。根据2013年癌症登记中心统计，其中共有15，140人罹患大肠直肠癌，台湾目前人口约2300万人，每年的发生率每十万人口50-60人之间，其中每年约有1万2***接受外科手术，而I期患者约占10%，II期与III期合占70%，远处转移的IV期病患约占20%。目前在台湾大肠癌的治疗并没有统一的手术指南（guidelines），这是将来大家要一起努力的目标，以下谨就台湾大学附设医院的大肠外科的临床经验准则来做陈述。
癌症的手术除了原发病灶的切除之外，还要加上淋巴结清扫，而清扫的范围取决于医师个人的临床判断，国际公约以淋巴结清扫数目达12颗以上为标准治疗，但是在台大医院，我们的原则是：Tis(原位癌)做D0-D1的淋巴结清扫；T1-T2肿瘤做D2-D3淋巴结清扫；T3-T4肿瘤做D3淋巴结清扫；而临床上的分期若显示有淋巴结转移(clinically stageIII)则做D3-D4的淋巴结清扫。目前，I期大肠癌的治愈率可达到95%以上；II期治愈率在85%以上；III期治愈率在75%以上，而远处转移的IV期也平均能够存活两年以上，整体而言治疗的成绩相当不错。就直肠癌而言，在台大医院约有60%的病人先接受术前的同步放化疗（concurrent chemoradiation therapy， CCRT），其中完全反应（pathological complete response）的比例约占30%。
就手术方式而言，目前本院约有80%的大肠癌病例适用微创腹腔镜手术进行，而机器人的微创手术只用在直肠癌的切除，目前只有25%的直肠癌病患接受机器人手术，这其中原因主要是机器人手术病人必须自费约1万美元，大部分的病人无法负担如此庞大的医疗费用。本人以为微创手术是目前的主流术式，也是将来的趋势，因为微创手术的手术质量(operation quality)较高，也就是不但手术期间所引起的免疫压制（operative stress）程度较低，而且手术界面(dissection plane)的鉴定较为清楚，是中国道家庄子庖丁解牛，切割遵循胚胎学原理的实践，不仅是手术后病人伤口较小、伤口较为美观、较早排气、进食和恢复工作而已。
大肠癌的治疗多以手术切除为主，然而目前也强调多科诊疗（multi-disciplinary therapy）的个体化诊疗。将来尚须努力的目标是借助各科之间的通力合作，建立标准化的手术和治疗流程以及治疗后的生活质量评估指南，才能为病人带来更多的福祉。
专家简介：
梁金铜教授
国立台湾大学医学院外科教授
台湾大肠直肠医学会理事长
台湾机器人手术医学会理事长
台湾内视镜外科医学会理事长
亚洲外科医学会杂志（Asian Journal of Surgery）主编
国立台湾大学医学院外科教授
台大医院云林分肿瘤医学中心主任
中华民国大肠直肠外科医学会理监事
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