Am J Obstet Gynecol：未足月胎膜早破：孕激素能延长分娩时间吗？
2018-11-20 吴星 环球医学网
发表于《Am J Obstet Gynecol》上的一项基于随机对照试验（RCT）的系统评价与meta分析，考察了单胎妊娠未足月胎膜早破后给予孕激素能否延长妊娠时间。
发表于《Am J Obstet Gynecol》上的一项基于随机对照试验（RCT）的系统评价与meta分析，考察了单胎妊娠未足月胎膜早破后给予孕激素能否延长妊娠时间。
已有研究表明孕激素可延长部分早产高危人群的妊娠时间，比如既往有自发性早产史的人群。未足月胎膜早破孕妇的雌激素受体成分1水平低，该成分通过孕激素介导以稳定膜结构。
目的：未足月产前胎膜早破占所有妊娠的3%。未足月产前胎膜早破后未感染的女性，不立即生产证实对新生儿有益。本研究目的旨在评价孕激素是否会延长单胎妊娠中，未足月产前胎膜早破后的妊娠时间。
研究：使用联合关键词和“孕激素”、“早产”和“未足月产前胎膜早破”（“progestogen”、“prematurity”和“preterm premature rupture of membranes”）等相关词汇，对MEDLINE、OVID、Scopus、EMBASE和ClinicalTrials.gov以及Cochrane Central Register of Controlled Trials从建库至2018年1月的文献进行检索。纳入随机分配至孕激素或对照组（安慰剂或不治疗）的未足月产前胎膜早破后单胎妊娠相关所有随机对照研究。排除标准为未足月产前胎膜早破后存在预期治疗禁忌的女性（即绒毛膜羊膜炎、严重先兆子痫和胎儿不安全的胎儿状态）以及多胎妊娠相关试验。研究者计划纳入所有孕激素，包括但不限于17-α羟基孕酮己酸酯和自然孕激素的相关研究。
研究评价和证据合成方法：主要结局为入组随机化至分娩的潜伏期。使用DerSimonian和Laird随机效应模型，进行meta分析，以计算相对风险的95%置信区间。对使用的每个孕激素分别进行分析。
结果：纳入6项随机对照试验（545例参与者），其中4项试验评价了17-α羟基孕酮己酸酯的疗效；1项试验评价了直肠孕激素；1项试验分为3组，比较了17-α羟基孕酮己酸酯、直肠孕激素和安慰剂。17-α羟基孕酮己酸酯组随机化时的平均胎龄为26.9周，对照组为27.3周。没有发现17-α羟基孕酮己酸酯可以延长随机化至分娩中的潜伏期（平均差异，0.11天；95%置信区间，–3.30～3.53）。两组之间分娩、分娩方式、母亲或新生儿结局方面的平均胎龄没有差异。同样，使用直肠孕激素的女性的潜伏期也没有差异（平均差异，4.00天；95%置信区间，–0.72～8.72）。
结论：孕激素的使用不会延长未足月产前胎膜早破单体妊娠女性的妊娠时间。
原始出处：
Quist-Nelson J1, Parker P1, Mokhtari N2, et al.Progestogens in singleton gestations with preterm prelabor rupture of membranes: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials.Am J Obstet Gynecol. 2018 Oct;219(4):346-355.e2. doi: 10.1016/j.ajog.2018.03.027. Epub 2018 Mar 31.
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