这天，一位29岁的年轻小伙因为“颈部疼痛1周，四肢及躯干麻木3天”坐着轮椅来到病房。
1周前，小伙子开始觉得颈部有些疼痛。他长期伏案工作，所以觉得脖子疼也正常——毕竟上班族谁没个肌肉劳损、颈椎病什么的呢。当时的疼痛休息以后就好了，所以他并没有太在意。
结果又过了4天，他又出现了新的症状：
首先出现是右侧肢体的麻木；很快地左侧肢体和躯干也麻木了，走路也不稳，大小便也有障碍。所幸的是上肢的运动以及饮食还基本正常。
小伙这才认识到病情的严重性，马虎不得，立刻到当地医院就诊。当地医院行头部、颈胸部磁共振检查，唯一的阳性发现是小脑处有个梗死病灶。当地予改善循环等治疗后，症状改善不明显，于是转诊到上级医院。
当地医院的MRI，提示“小脑梗死”
入院后，医生对小伙进行了查体，主要发现如下：
根据医生此次的体查，进行神经系统定位及定性诊断如下：
定位诊断：
患者双下肢肌力下降，为截瘫；四肢及躯干浅感觉均减退，有自主神经功能障碍的表现，病灶定位在脊髓或周围神经，且高位脊髓损害可能性较大。
定性诊断：
脊髓炎和格林巴利综合征这两种疾病，常以运动功能障碍为突出表现，病人却首先表现为感觉障碍，并且外院MRI上颈胸段脊髓没有看到明显病灶；
要说是脊髓血管病吧，同样地，外院MRI上颈胸段脊髓没有看到明显病灶，倒是明确提示了小脑上有个梗死灶。
难道“一元论”在这里已经不适用了，他是不是同时合并了两种或者多种疾病？小脑梗死合并急性脊髓炎？
医生进一步询问了病史，这时病人透露了一条重要然而却遗漏的信息：
在他颈部疼痛后，曾到一家“盲人按摩院”去按摩，紧接着的第2天才出现了肢体麻木和乏力的情况。这个信息给病情诊断提供了很大的指向性。
于是医生给他复查了颈部的磁共振，加了个DWI序列；还做了头颈部CTA。这两项检查又有了新的发现。
颈椎DWI：颈髓上段呈高信号
CTA：左侧椎动脉优势供血，颈段节段性狭窄；右侧椎动脉细小，起始部和颈段多节段狭窄
接下来，颈部血管B超又有了标志性的发现：双侧椎动脉管腔内多发低回声充填，考虑夹层（壁内血肿型），且椎动脉的血流流速减低。
至此，诊断基本明朗了——椎动脉夹层。
病人的颈髓高信号为梗塞灶，而小脑的梗死是由于栓子的脱落引起的栓塞，这两个部位的病灶就可以通过椎动脉夹层一种疾病得到合理的解释。
那为什么当地医院的颈胸段MRI没有阳性发现呢？原来当时只做了平扫序列，没有做DWI，信号也比较模糊，故没有发现颈髓的病灶（再次告诉我们，考虑血管性病变时一定要做DWI啊！）。
经过积极地抗血小板、控制血压和改善循环治疗，患者的症状逐步改善，出院时基本能正常行走。2个月后复查颈部彩超显示，病人的双侧椎动脉管腔基本通畅，血流较前明显改善。
下面我们来认识一下椎动脉夹层吧！
常见原因为外伤和颈部按摩，约占发病原因的50%以上；先天性动脉疾病、一些家族性结缔组织病也是椎动脉夹层的原因；另外，遗传因素导致的高凝状态也可使发生动脉夹层的风险增加。
椎动脉夹层发生缺血的原因可能为：
动脉撕裂内膜处血栓形成导致栓塞。
夹层导致血流灌注减少，使脊髓动脉分布区域低灌注。
椎动脉夹层的典型表现
单发颈部疼痛或枕部疼痛，伴或不伴后循环缺血。
脊髓梗死并不是椎动脉夹层的常见症状。据临床研究显示，有 1/2 ~ 1/3 的患者首发症状为颈部或枕部疼痛，从疼痛到其他症状出现可以间隔数分钟至2周。
缺血症状多发生于后循环，出现脑干、小脑、丘脑或大脑半球症状，亦可发生短暂性脑缺血发作。
随着影像学的发展,头颈部血管彩超、MRA、CTA及 DSA 的广泛使用提高了对脑动脉夹层的诊断水平。目前认为 DSA仍为诊断脑动脉夹层的金标准，但鉴于 DSA的有创性以及不能发现管壁内血肿，因而不作为常规推荐。
目前抗血小板和抗凝是最主要的治疗方案，但这两种方案没有足够的证据证明孰优孰劣；若颈部动脉夹层经积极抗栓治疗无效，仍出现缺血性脑血管事件时，可考虑采取动脉成形术或支架植入术。
大部分椎动脉夹层患者恢复良好，临床随访发现，24%患者可完全恢复，58%患者仅遗留轻度症状，病死率仅 2%。
总体来说，一旦诊断明确，给予积极治疗，大部分椎动脉夹层患者预后良好。
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