Lancet oncol：肛门鳞状细胞癌患者的淋巴结阶段性转移和预后。
2017-08-10 MedSci MedSci原创
背景：肛门鳞状细胞癌（SCCA）患者，淋巴结阳性（LNP）提示预后差，对制定放疗方案极为重要。在过去30年，LNP的发生率增加，主要是用新的成像方式来反映增强的检测——淋巴结阶段性转移。如果随着固定T期分布，淋巴结阳性和淋巴结阴性人群的预后均可改善，而个体患者的整体生存率却没有提高——意志罗杰斯现象。在本文中，研究人员致力于系统的评估淋巴结阶段性转移对于SCCA患者存活率的影响，并提出一种新的假设
背景：肛门鳞状细胞癌（SCCA）患者，淋巴结阳性（LNP）提示预后差，对制定放疗方案极为重要。在过去30年，LNP的发生率增加，主要是用新的成像方式来反映增强的检测——淋巴结阶段性转移。如果随着固定T期分布，淋巴结阳性和淋巴结阴性人群的预后均可改善，而个体患者的整体生存率却没有提高——意志罗杰斯现象。在本文中，研究人员致力于系统的评估淋巴结阶段性转移对于SCCA患者存活率的影响，并提出一种新的假设，即上述现象课减少预后歧视。
方法：研究人员进行一系统回顾和Meta回归来量化LNP随时间的变化以及这种变化对生存和预后歧视的影响。在多个数据库中检索1970年1月1日-2016年10月11日期间发表的关于SCCA患者的随机试验和观察性研究的文章。纳入标准：患者的主要治疗方式是放化疗或放疗、记录LNP比例和整体生存期。剔除样本量少于50的文章。主要评估结局是5年总体生存率。用合适的统计学方法处理数据。
结果：筛查到62篇记录LNP发生率的文章，共包含10569名患者。其中，45篇（共6302名患者）有记录整个队列的5年总体生存率，11个研究有根据淋巴结情况分层的5年生存率，20个研究有危险。62个研究中，LNP比例平均估计值从1980年的15.3%（95% CI10.5-20.1）上升到2012年的37.1%（34.0-41.3）（p<0.0001）。在11个有预后数据的研究中，LNP增加与淋巴结阳性和淋巴结阴性人群的总体生存率提高相关，而肿瘤分期T3和T4的比例保持不变。在20个研究中，LNP在15%-40%，淋巴结阳性患者对比淋巴结阴性患者的总体存活率的风险比，在LNP15%时是2.5%（95% CI 1.8-3.3），LNP40%时是1.3（1.2-1.9；p=0.014）。
意义：研究人员描述了在肛门癌中错误分期分类的后果，并称之为减少预后歧视。其根据这个新的观察结果推断，现代临床系列(2007年以来的15项研究中有11项)的LNP比例高于LNP的真实比例。在肿瘤学中应用新的分期技术可能会对疾病阶段进行错误的分类，并对疾病管理进行虚假宣传，最终增加过度医疗的风险。
原始出处：
Hema Sekhar，Marcel Zwahlen，et al.Nodal stage migration and prognosis in anal cancer： a systematic review， meta-regression， and simulation study.The Lancet Oncology.August 09，2017.http：//dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30456-4
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好文，值得点赞！认真学习，应用于实践！谢谢分享给广大同好！
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感谢小编为我们准备了如此丰盛的精神大餐，同时也向作者致谢！认真学习了，点赞！
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