Stroke：直接口服抗凝剂的活性与卒中的严重程度
2019-05-20 杨中华 脑血管病及重症文献导读
直接口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）被推荐用于非瓣膜性房颤卒中一级和二级预防。服用 DAOC 期间无需常规凝血监测，同时发生紧急情况时 DOAC 血浆水平有利于管理患者，比如服用 DOAC 期间发生急性缺血性卒中。有研究发现，对于服用维生素 K 拮抗剂（vitamin K antagonists，VKA）的患者，临床过程、卒中严重程度以及功能预后依赖于卒
直接口服抗凝剂（Direct oral anticoagulants，DOAC）被推荐用于非瓣膜性房颤卒中一级和二级预防。服用 DAOC 期间无需常规凝血监测，同时发生紧急情况时 DOAC 血浆水平有利于管理患者，比如服用 DOAC 期间发生急性缺血性卒中。有研究发现，对于服用维生素 K 拮抗剂（vitamin K antagonists，VKA）的患者，临床过程、卒中严重程度以及功能预后依赖于卒中发作时的抗凝状态，比如入院时的 INR 值。这种临床获益可能与几种机制有关，包括较高的自发血管再通率，改善脑微循环和较低的卒中早期复发率或血栓并发症。DOAC 和 VKA 的药代学和药效学差异很大，DOAC 与卒中严重程度之间的关系尚不清楚。
2019年4月来自德国的 Kosmas Macha 等在 Stroke 杂志上公布了他们的研究结果，目的在于探讨发病时 DOAC 血浆浓度对卒中严重程度、大血管闭塞发生率和功能预后的影响。
该研究数据来自于作者登记数据，包括所有入住的急性脑缺血同时服用口服抗凝剂的房颤患者。采用入院时 INR 值评价 VKA 的活性，按照1.7作为界值。采用标化 Xa 活性（阿哌沙班、利伐沙班和依度沙班）或 Hemoclot assay（达比加群）评价 DOAC 的活性，分为低（<50 ng/mL）、中（50–100 ng/mL）或高（>100 ng/mL）活性。主要目的为评价抗凝剂活性与临床及影像特征的关系。
共460例患者，其中49%为 VKA，51%为 DOAC。对于服用 VAK 的患者，入院时低 INR 值者 NIHSS 评分以及大血管闭塞的几率更高。对于服用 DOAC 的患者，75.6%患者的血浓度是有效的，27.7%为低浓度，23.2%为中等浓度，49.2%为高浓度。低血浆浓度与入院时较高 NIHSS 评分（低浓度：8分 vs 中度浓度：4分 vs 高浓度：3分；P <0.001）、较高持续神经功能缺损风险或影像学脑梗死（85.7% vs 75.6% vs 54.0%; P<0.001）有关。低 DOAC 浓度是大血管闭塞的独立预测因素（OR, 3.84 [95% CI, 1.80–8.20]; P=0.001）。
最终作者认为入院时 DOAC 抗凝活性（采用特异性血浆浓度）与卒中严重程度和大血管闭塞有关。
译者注：DOAC 者是静脉溶栓的禁忌症。是不是可以这么理解，卒中症状越严重或表现为大动脉闭塞，那么 DOAC 浓度越低，这些患者采取静脉溶栓的安全性也比较高，所以这些患者也许应该给予静脉溶栓治疗。需更多研究验证。
文献出处：
Kosmas Macha,et al.Cerebral Ischemia in Patients on Direct Oral Anticoagulants.Stroke. 2019 Apr;50(4):873-879. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023877.
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#口服抗凝剂#
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#直接口服抗凝剂#
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卒中虽然是临床上常见病，溶栓，取栓等血管内治疗也很成熟，但是仍然有很多未知问题有待认知！
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