ASCO 2014:乳腺癌戈舍瑞林+标准化疗保留生育力 (S0230/POEMS研究)
2014-06-02 MedSci MedSci原创
摘要号:#LBA505卵巢早衰(POF)是化疗的一种常见毒性反应。风险取决于化疗的种类和数量,年龄,以及化疗时间可能的卵巢周期。POEMS是一项SWOG-协调的III期随机研究,对早期乳腺癌(BC)化疗联合LHRH类似物给药是否会降低卵巢早衰进行评估。这项研究由政府支助的III期临床试验,命名为S0230/POEMS研究I~IIIA期ER/PR-阴性乳腺癌绝经前年龄<50的患者(PT),可以接受化
摘要号:#LBA505
I~IIIA期ER/PR-阴性乳腺癌绝经前年龄<50的患者(PT),可以接受化疗,被随机分配接受标准含环磷酰胺化疗联合或者不联合每月戈舍瑞林(GN)3.6mg SQ 开始1周先于首次化疗剂量。主要终点是2年的POF,定义为之前有6个月的闭经和绝经后FSH。其他终点包括妊娠和生存期。终点通过对分层因素(年龄和化疗方案)进行多变量回归调整来分析。
在2004年2月和2011年5月之间,257例患者被招募。其中218例患者可用于评估,62%有完整的主要终点数据。试验中撤出(n=83)主要是由于死亡(n=29)或缺少FSH数据。根据分层因素(P<0.05),按照组间没有信息丢失数据的有力证据。标准治疗组的POF率为22%,GN组为8%(OR=0.30,95% CI:0.10~0.87,P=0.03[未调整分析];OR=0.36,95% CI:0.11~1.14,P=0.08[调整的logistic回归分析])。在灵敏度分析中,确定2年POF更加开放,由于闭经或者FSH升高,标准治疗组中有45%,GN组中有20%出现POF(OR=0.29,95% CI:0.12~0.70,P=0.006)。标准治疗组中有13例怀孕,GN组22例(OR=2.22,95% CI:1.00~4.92,P=0.05)。DFS和OS在GN组较为良好(Cox回归,包括分期:HR=0.49,95% CI:0.24~0.97,P=0.04;HR=0.43,95% CI:0.18~1.00,P=0.05)。
LHRH类似物给药联合化疗与较少的POF和更多的妊娠具有相关性。在探索性分析中,绝经前ER-阴性乳腺癌给予戈舍瑞林与DFS和OS的提高相关。
ASCO观点:
“保留生育能力是质量生存护理的重要组成部分,”Patricia Ganz教授(ASCO专家)说。“这项研究为乳腺癌年轻女性安全有效的治疗策略提供了有力证据,这种方案可以保留卵巢功能和妊娠的可能性。”
“保留生育能力在确诊为癌症的年轻女性中,是一个常见而重要的问题,这些发现为乳腺癌,或者其它癌症女性提供了一种简单的新选择,”研究的主要作者Halle Moore教授(Cleveland诊所医生)说。“戈舍瑞林不仅是高度安全而且有效,因为在接受化疗后,它为怀孕和产出一个健康宝宝增加了机会。”
卵巢衰竭(OF)——在本项研究中定义为月经期停止和促卵泡激素(FSH)的绝经后水平——是化疗的常见副作用。OF风险取决于化疗的类型和剂量,以及患者年龄和化疗时可能的卵巢周期(每月卵巢中卵子发育)。
戈舍瑞林和类似的促黄体激素-释放激素(LHRH)类似物会暂时关闭卵巢功能,基本是让患者进入绝经后状态。根据推测,这会保护卵泡免受化疗损伤。这些药物被广泛用于控制不受孕程序的定时排卵,例如体外授精。LRHR药物也广泛用作晚期前列腺癌和卵巢癌的激素治疗。
原文摘要
Phase III trial (Prevention of Early Menopause Study [POEMS]-SWOG S0230) of LHRH analog during chemotherapy (CT) to reduce ovarian failure in early-stage, hormone receptor-negative breast cancer: An international Intergroup trial of SWOG, IBCSG, ECOG, and CALGB (Alliance).(Abstract#LBA505)
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