BMJ：钝性颈部创伤后亚急性气道急症处理-案例报道
2017-02-16 xing.T MedSci原创
轻微损伤后即可引起咽后血肿，压迫气管危及生命。咽后血肿的原因是多种多样的，病例中报告的常见原因为创伤，包括颈椎损伤、误食异物和医源性损伤。
患者为一名60岁的女性，在一次跌倒后颈部发生直接的创伤而入院，她的嗓音逐渐恶化，吞咽困难，颈部运动疼痛。颈部明显肿胀和青紫延续到前胸壁。对颈椎触诊无压痛。进行颈椎侧位片（如图1所示）检查，颈椎侧位片上显示了什么？
图1
答案
X光片显示巨大咽后血肿，上呼吸消化道变形和正常颈椎生理曲度消失。
轻微损伤后即可引起咽后血肿，压迫气管危及生命。咽后血肿的原因是多种多样的，病例中报告的常见原因为创伤，包括颈椎损伤、误食异物和医源性损伤。
在这个病例中，患者被认为不稳以至于刚开始不能接受CT检查，因此，急诊手术气管切开和引流血肿前进行清醒纤维支气管镜气管插管。病人没有任何骨损伤的临床证据；对棘突触诊无压痛，神经系统检查无明显异常。从咽后间隙引流出约400毫升血液，并且插入了两排引流管。术后成功地进行CT扫描（如图2所示），显示纵隔内有少量残余血肿和排除颈椎骨折。在术后九天拔除引流管，一个月后气管拔管成功。该患者从这次创伤中恢复得很好。
图2术后CT扫描在咽后间隙显示两个引流管。原位气管切开、鼻饲管插入
学习要点
咽后血肿呈现食管和气管受压、气管位置前移和颈部和前胸皮下淤血的三联征。
侧位颈部X线检查有助于确定软组织肿胀。
原始出处：
Emily Lowe,et al. Management of subacute airway emergency after blunt neck trauma
BMJ 2017; 356 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j141
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