病例:下腹疼痛伴腹胀的影像学诊断思路

2019-03-04 不详 影像园

患者2月余前因右下腹疼痛,触压疼痛明显,无腹胀腹泻,无恶心呕吐,就诊外院,便潜血阳性。考虑结肠炎,给予抗生素治疗,具体不详,疼痛缓解。10天前患者再次出现右下腹疼痛伴进食后腹胀,偶伴腹泻,排气正常,药物治疗,症状不缓解。

【所属科室】


【基本资料】

患者,男,48岁

【主诉】

右下腹疼痛2月余,伴腹胀10天

【现病史】

患者2月余前因右下腹疼痛,触压疼痛明显,无腹胀腹泻,无恶心呕吐,就诊外院,便潜血阳性。考虑结肠炎,给予抗生素治疗,具体不详,疼痛缓解。10天前患者再次出现右下腹疼痛伴进食后腹胀,偶伴腹泻,排气正常,药物治疗,症状不缓解。

【影像图片】











































































【讨论】

评论:可见升结肠管壁明显增厚,以肠系膜缘为著,管腔黏膜层和浆膜层可见强化,呈分层现象,动脉期可见细小动脉深入,肠壁与肠系膜界限模糊,邻近肠系膜脂肪密度增高,周围可见多个小淋巴结。升结肠管壁不均匀增厚,考虑克罗恩病可能,请结合临床

【结果】

病理诊断:(右半结肠)黏液腺癌,肿物浸透肌层达浆膜层

【病例小结】

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,多见于50岁以上的老年人,男女之比为3:2。发病部位,直肠约占50%以上,乙状结肠占25%。以下依次为升结肠,盲肠,横结肠,降结肠和阑尾,最常见的症状为排便习惯及粪便性状的改变。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血和腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等功能症状为主。晚期癌肿侵犯周围组织器官引起相应症状,通常可用Borrmann分型。

结肠癌BorrmannⅠ型(蕈伞型)病理改变为癌肿向腔内形成大的隆起,表面不伴有大的溃疡,对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑、有否分叶、基底形态和黏膜皱襞的改变等,利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。结肠癌BorrmannⅢ型(浸润溃疡型)病理改变为溃疡大而浅,环堤宽而不规则,与周围结肠肠壁分界不清,外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡边缘、底部、周围黏膜皱襞改变等方面来区分良、恶性溃疡,从溃疡周围环境特点来区分局限型和浸润型恶性溃疡。BorrmannⅣ型(浸润型)癌肿不形成明显的溃疡和环堤,沿黏膜下层及其深层广泛浸润,形成特征性的果核征,伴局部肠腔向心或偏心性狭窄,浸润型病变应注意黏膜伸展性,蠕动情况,借此与结肠炎症黏膜粗大和淋巴瘤肠壁浸润进行区分。

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