假出血查出真肠癌
2018-05-13 梁宝松 胃肠病
医学的魅力就是不确定性，偶然诊断出来了这个没有任何症状和体征的不算是早期的结肠癌！这对患者来说，依然是一个值得庆幸的事情。
大家都知道，火龙果是一种含花青素极高的一种水果，也是人们非常喜欢的常见水果。它一般有两种，一种是白心的，一种是红心的。
红心火龙果，相比白色果肉的多了一种名为“甜菜红素”的成分，一般呈现出漂亮的紫红色，对酸碱都不敏感。由于 “甜菜红”不能够被人体完全消化和吸收，没有被彻底分解代谢掉，因此，会有部分溶于水引起尿液变色，剩余没有溶于水的色素就会导致大便变色，这并不是血尿或便血。
但是，还是有人担心，而且，这次的担心还真不是杞人忧天。
家住郑州某县的一位老太太，今年63岁，是一个阳光、幸福、健康的退休老人，女儿也是消化科医生。
三天前，吃了大量的红心火龙果，晚上大便的时候，从肛门竟然喷出来了大量红色的“血便”！
这可把老太太吓坏了，赶紧给远在省城做医生的女儿打电话，女儿听了这话，起初也是吓了一大跳，按照消化道出血的一般诊断程序要进行如下步骤：
判断出血是真的还是假的？
根据出血的颜色大致判断出血部位，
根据出血的部位选择合适的辅助检查。
这第一步，按照消化道出血的诊断程序，需要首先排除食物和药物的因素，这红色瓤的火龙果，本身就会引起红色的大便！
可是细心的女儿还是不敢掉以轻心，赶紧把母亲接到了身边进行了一系列检查：
体格检查，老太太的眼睛结膜没有苍白，皮肤也没有贫血的表现；
腹部未见包块及压痛；
血常规，血常规血色素仍然在正常范围；
肛诊，外科医生认为手指套上有血迹；难道真的有消化道出血？这会不会是火龙果的干扰？
虽然开始检查前我和老人的女儿做了认真的讨论，我也坚信老人是假的消化道出血（由红色火龙果引起的红色大便），老人也没有任何的不舒服症状，也许老太太的检查并无病情的需要，但是，按照平时我说的，但凡是早期癌症，都是没有任何症状和体征，那是没病找病找出来的病！
鉴于两个原因：
老太太有近亲家属肿瘤家族史；
从未做过胃肠镜检查。
虽然没有任何症状和体征，初步检查基本也可以排除消化道出血可能，我觉得还是有必要“小题大做”，对其做一次胃肠镜排查是非常必要的，看看老人究竟有没有问题！
5月10日上午，一切准备停当，我先给老人首先做了胃镜检查：
△咽部无异常
△胃底
△胃窦
△球部
△降部
接着结肠镜检查，当镜子刚刚进入肛门，在直肠的部位，我就看到了一个绿豆大小的息肉
△直肠息肉
△直肠，可见残留的果肉残渣及种子看起来很像出血
△冲洗后并未见异常，可见指检的出血也是火龙果搞的鬼
然而，继续进镜，在乙状结肠距离肛门17～20cm的地方，发现了一个直径3cm的溃疡样病变，凭经验判断，应该是癌。于是这处病变取了组织，送去做病理检查确诊。
△距肛门17-20cm处φ3cm之溃疡性病变
虽然这不是我常说的能够通过镜下切除的早期结肠癌，但是也应该是个不算太晚的乙状结肠癌！通过外科手术切除，加上综合治疗，常常可以获得很好的治疗效果。
再审视这次诊断，按照消化道出血临床思维的套路，这个患者应该是火龙果引起的假出血，而且患者没有任何其他的症状和体征，血检也没有发现贫血，如果按照常规，不做胃肠镜检查，这癌症就百分之百漏诊了！
医学的魅力就是不确定性，偶然诊断出来了这个没有任何症状和体征的不算是早期的结肠癌！这对患者来说，依然是一个值得庆幸的事情。
最后，需要强调的还是老生常谈：不要做蔡桓公！
以下人群要及时做个肠镜：
1.50岁以上人群；
2.有痔疮和长期便血的人群，不能仅当痔疮治疗，直肠癌患者80%首次就诊被误诊为痔疮或漏诊；
3.直系亲属中有结直肠癌病史；
4.腹泻持续超过3个月者；
5.经常发生便秘、黑血便和黏液便者；
6.有慢性阑尾炎或已切除阑尾仍有右下腹疼痛者以及胆囊切除术后；
7.贫血、恶性贫血，近3个月体重明显下降的人。
8.发现腹部肿块者。
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