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6岁女童的可视性入睡前幻觉

2018/2/13 作者:佚名   来源:上海精神医学 我要评论2
Tags: 儿童  幻觉  
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【一般资料】

患者,女,6岁

【主诉】

因出现可视性入睡前幻觉和其他症状,并于过去的10个月内逐渐恶化,经父母书面同意入院。

【现病史】

患儿报告称最初在晚上睡觉时看到各种鬼怪;有时大叫、躁动不安,以至于无法安睡。一个月之后,白天也开始出现症状。老师发现其上课时睡觉,有时在站立、行走、看电视或进食时跌倒。家长最初认为白天的症状是患儿夜间睡眠差所导致。之后患儿睡觉时开始出现其他症状,如夜间发作时出现呼之不应、四肢发软,每次持续2~10分钟后可唤醒,醒后烦躁不安。发作次数逐渐增加至每天10次。在来本院就诊之前,其父母带其分别至8家不同医院的普通门诊或神经心理门诊就诊,做了大量测验和检查,考虑过多种诊断,大多数情况下被诊断为为非典型性癫痫,但无脑电图(EEG)依据支持。给予抗癫痫药物治疗,症状反而逐渐加重。患儿渐渐变得更加暴躁,更缺乏活力。在正常饮食和代谢的情况下,10个月内体重增加了7公斤。

【既往病史】

入住本院时,家属报告称无既往精神障碍,也无精神疾病家族史。患儿身高1.12米,体重23公斤。

【查体】

精神检查:患儿脾气暴躁,注意力难以集中,但意识清晰、定向好;行为恰当,与环境协调。智力正常,具有6岁儿童正常的自知力;患儿当时报告无幻觉或妄想;检查过程中吐字不清,时有双眼闭合且对巨大声响无反应。

【实验室检查】

血液检验包括血常规、血生化、丙戊酸钠血药浓度和肌酶,均正常。头颅CT、胸片、心电图、心脏彩超、脑脊液压力、常规及生化均无异常。头颅MRI显示右侧海马沟稍增宽。视频脑电图监测发现,清醒时以不规则5-8Hz20-80uvθ、α交织活动为背景,间有低幅β活动,两半球大致对称。HV、视反应正常。睡眠周期紊乱。全程监测中未见痫样放电。夜间多导睡眠监测显示平均睡眠潜伏期缩短为6-8分钟,觉醒次数增多,睡眠觉醒周期紊乱,快速眼动睡眠(RapidEyesMovement,REM)潜伏期缩短(患儿直接进入REM睡眠),REM期睡眠比例增高。经过充足的睡眠(≥6小时)后,白天多次小睡潜伏时间试验(MSLT)见2次睡眠始发快速眼动(REM)期,睡眠潜伏期缩短。儿童发作性睡病患者往往在脑电图(EEG)上显示平均睡眠潜伏期缩短及睡眠始发快速眼动(REM)期。此病患的视频脑电图(EEG)监测显示睡眠觉醒周期紊乱。

【诊断】

根据病史、PSG和MSLT结果,诊断为发作性睡病

【治疗经过】

用盐酸哌甲酯每天5g,共治疗5天。症状消失,白天尤其是在上学的时候睡觉明显减少。一年后随访时,该患儿日常生活或上学没有明显困难。



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虈亣靌

好知识.值得学习!

(来自:梅斯医学APP)

2018/2/15 13:50:33 回复

yuanstar

情绪.代谢状态(食欲.体重)改善如何?猝倒症状可有缓解?

(来自:梅斯医学APP)

2018/2/13 13:58:47 回复

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