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J Hepatol:门静脉高压相关出血的肝硬化患者都应该实施早期TIPS吗?

2017-9-21 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 肝硬化        门脉高压          出血            TIPS  


背景:Baveno VI共识会议得出结论,有静脉曲张出血(VB)的高危肝硬化患者(Child B +内镜下出血或者Child C10-13的患者)必须考虑早期经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)。然而,这种治疗方案在临床工作中是否可行,目前尚不清楚。

目的:(1)判断在静脉曲张出血的肝硬化患者中适合实施TIPS的患者比例。(2)在适合实施TIPS的患者中,接受早期TIPS患者的比例以及拒绝TIPS的主要原因。(3)实施早期TIPS患者的临床效果。

材料和方法:该研究是一项大型、全国性、前瞻性、多中心(包括学术型和非学术型中心)的研究。邀请法国所有招募胃肠道出血患者的研究中心参与此项大型研究。招募肝硬化和PHT相关出血患者的所有研究中心被包括在内。

研究结果:此项研究纳入964例患者[58个研究中心:26个学术型中心,32个非学术型研究中心;患者特征:男性,77%;年龄59.6±12.1岁;肝硬化病因(酒精,病毒,其他,67%/15%/18%);出血来源(食管静脉曲张出血/胃静脉曲张出血/其他, 80/11/9%);内镜下所见活跃出血所占比例为34%;ChildA,B,C级所占的比例分别为21%,44%,35%]。总体上说,35%的患者达到了上述实施早期TIPS的标准,然而,仅仅6.8%的肝硬化病情较轻的患者实施了早期TIPS。拒绝实施早期TIPS的主要原因是缺乏可适用性。术后一年,实施早期TIPS患者的生存率显著增加(85.7+/-0.07% vs 58.9+/-0.03%, p=0.04)。肝病的严重程度是唯一与一年生存率增高的有关参数。

结论:1/3的肝硬化患者满足实施早期TIPS的标准,然而,仅仅7%的患者可以实施早期TIPS。临床上,早期TIPS适合肝硬化病情较轻的患者。肝脏疾病严重程度是唯一影响生存率的参数。

原始出处:

Thabut D, Pauwels A, Carbonell N, et al. Cirrhotic patients with portal hypertension-related bleeding and an indication for early-TIPS: a large multicentre audit with real-life results. J Hepatol, 2017, Sep 13. doi: 10.1016/j.jhep.2017.09.002.

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