风雨十年 医师多点执业困境如何破解

2019-08-08 肖海峰 健康界

2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出:“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。”随后,原国家卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》,并在部分地区先行试点。以新医改为标志,中国医师多点执业蹒跚起步。2009年,广东省和云南省昆明市率先行动推动政策落地,之后全国各地陆续实施医师多点执业。2017年,我国《医

2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出:“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业。”随后,原国家卫生部印发《关于医师多点执业有关问题的通知》,并在部分地区先行试点。

以新医改为标志,中国医师多点执业蹒跚起步。

2009年,广东省和云南省昆明市率先行动推动政策落地,之后全国各地陆续实施医师多点执业。

2017年,我国《医师执业注册管理办法》正式实施,全国约有6.6万医生注册多点执业。有数据显示,截止2018年底,全国约有10万名医师进行了多点执业。

十年来,医生们有的直接走出体制,自立门户;有的运用体制内的有限空间进行多点执业,为更多的病人服务。但是十年来,多点执业推行的不是很理想,真正实践多点执业的医师并不多,仅占我国医师总数的3%左右(截至2018年底,我国医师数量达到360.7万)。

医疗健康服务的核心是人才,随着人力资源“去中心化”的发展趋势,丁香园发布《2017中国医院招聘发展调研报告》,72%的医务工作者想跳槽。医护人员“从一而终”就业形势发生着改变。

医生是医疗服务的主体,需要多年的学习培养和历练才能胜任复杂的医疗诊疗和服务。选择了这个职业,努力成为高水平的医生,需要经过学习、考试、实践、规培、临床科研等等艰苦的历程,既需要足够的聪明才智,更需要付出比常人多出几倍的刻苦努力。

医生的成熟和个人品牌的提升,来之不易。因此,医生的智力资本和时间越来越宝贵,围绕医生特别是高水平医生,充分挖掘医生价值的争夺战会愈演愈烈,医生资源“去中心化”趋势不可避免。

但是从现状看,无论是政策、机制还是观念和管理模式,都有不小的差距,医生们还没有能够放开顾虑和心理包袱,来顺利的加入到多点执业的行列。

目前,多点执业以退休医生和专家为主,在职人员比例偏低。不少医院特别是三甲医院,推行的绩效薪酬机制,绑定了医生大多数的时间,医生在医院的工作量十分饱和,一些高水平的医生和专家,除了自身的门诊和临床工作外,还要承担医院、科室的管理和青年医生的培养,难以抽出足够的时间来参加多点执业。

还有一些医院不鼓励在职医生的多点执业,做了一些约束和限制,医生害怕因多点执业,被院方找各种理由阻碍职位晋升和薪酬分配等,一些有能力的医生和专家只能私下的“飞刀”和“走穴”。

近年来,口腔、妇产、整形、骨科、心内、中医的专科医院和民营医院快速发展,经济效益好,这些专业的医生和专家多点执业比例高。相对来看,基层的公立医院由于机制不够灵活,往往不是专家的第一选择,多是政府和医院的派遣,很多还带有帮扶色彩。

我国医疗服务的地区差异很大,医院之间发展也十分不平衡,一二线城市的三级公立医院“人满为患”、“一床难求”,基层公立医院特别是二级以下医院“门庭冷落”、“无病可看”。造成这种现状除了分级诊疗的体系需要加速构建外,还有就是基层的公立医院缺少高水平的医生和专家队伍,病人的认可度和信任度不强,病人宁可“多花钱多跑点路”,也要去找更好的医生和专家看病。

无论是病人的需求还是基层的医院发展和能力提升的需要,都十分迫切的破解医生多点执业的困境,通过明确的政策和机制,充分发挥医生的更大的价值,来缓解医疗资源过度集中和百姓看病难的问题。

打破行政体制束缚

目前医师多点执业在全国各地不同程度地遇到阻力。今年5月,国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》,鼓励医生创办诊所,此举进一步明确了国家层面对医生多点执业的鼓励态度。各地也在陆续出台各类政策,鼓励医生多点执业。

从政策和机制制定上,最核心的应该是打破编制的束缚,逐渐将医生从“单位人”变为“社会人”,将医生职称晋升、福利待遇等逐步与医院分离,构建统一的职称晋升体系,薪酬上体现医生的价值和付出,鼓励更多的医生选择多点执业。

行政主管部门应行使好医疗服务监管权,制定与医师多点执业相关的人事、分配、社会保障等配套政策。医生各执业点之间的利益分配和责任划分,以及多点执业带来的医疗责任风险管理等,都需要出台明确的细则。

医院应适应去中心化趋势

医生去中心化趋势不可避免,医生越来越不属于医院的自有资产。因此,医院要破除狭隘观念的束缚,取消对于医生多点执业的种种限制,尊重医生的价值和宝贵的时间。

大多数医生希望选择条件、环境、医疗配套设施,以及辅助医务人员比较成熟的医院执业,因此医院的重点精力是投入到教学、科研和学科核心竞争力的提升,通过修建一个“好庙”,来留住一个“好和尚”。

医院围绕去中心化劳动力的变化趋势,医院要分析人力资源情况,结合内外部环境因素,通过人才能力分析,明确医院的自身优势和人才供需状况,形成系列的人力资源规划,通过各种制度和机制吸引核心关键人才。

医院应采取灵活的聘用方式适应医生的多点执业。比如实施基于合约灵活的短期合同,比如1-3年;基于时间的灵活,可改变换班的模式;基于工作的灵活,可在医院的适当范围内变换工作等等。

大力发展医生集团

医疗属于人力资本密集型行业,医生的知识、技术和能力是这个行业最宝贵的资产。人力资本的密集型行业比如管理咨询、技术咨询、法律服务、会计和税务服务等,往往会通过合伙人制、集团化发展,充分发挥核心人才的价值和创造力。

近两年医生集团创业持续火爆,据国家工商局网站统计,截止到2018年5月30日,注册的医生集团数量已经达到814家,最近一年内成立的医生集团数量达到666家。与此同时,一些医生集团也陷入经营困难的尴尬境地,有一些专家对医生集团的商业模式提出质疑。

国内医生集团作为一个新生事物,从诞生到成熟要完善的制度、尝试的经营路径需要较长时间,但不可否认,随着医改的不断深入和医生价值的回归,以及放宽诊所审批的措施的落地生根,医生集团将会不断发展壮大,会有越来越多的专家和医生加入到这个行业。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1646367, encodeId=c6af164636ec1, content=<a href='/topic/show?id=080d5469e79' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#执业#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=41, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=54697, encryptionId=080d5469e79, topicName=执业)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=95a523305089, createdName=维他命, createdTime=Thu Aug 22 19:00:00 CST 2019, time=2019-08-22, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1707228, encodeId=618f1e0722859, content=<a href='/topic/show?id=fedc406085d' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#困境#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=40608, encryptionId=fedc406085d, topicName=困境)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0a4631370697, createdName=ms2536978994064944, createdTime=Tue Aug 27 00:00:00 CST 2019, time=2019-08-27, status=1, ipAttribution=)]
    2019-08-22 维他命
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1646367, encodeId=c6af164636ec1, content=<a href='/topic/show?id=080d5469e79' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#执业#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=41, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=54697, encryptionId=080d5469e79, topicName=执业)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=95a523305089, createdName=维他命, createdTime=Thu Aug 22 19:00:00 CST 2019, time=2019-08-22, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1707228, encodeId=618f1e0722859, content=<a href='/topic/show?id=fedc406085d' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#困境#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=31, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=40608, encryptionId=fedc406085d, topicName=困境)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=0a4631370697, createdName=ms2536978994064944, createdTime=Tue Aug 27 00:00:00 CST 2019, time=2019-08-27, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

王增武:中国高血压防控现状的喜和忧

早在1958年“大跃进”时期,我国就开始了高血压防治工作,并将其作为控制慢性病的抓手与切入点。“让高血压低头,让肿瘤让路”的宏伟口号也是那时提出的。如今,中国高血压防治工作已走过了60多个年头,高血压真的“低头”了吗?2018年,中国医学科学院阜外医院、北京高血压防治协会会长王增武教授团队在Circulation发布的中国“十二五”高血压抽样调查最新结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病粗率

不可置之不理 否则输卵管有爆裂危险 夺人性命

宫外孕案例:作为妇科急诊死亡率最高的疾病,“宫外孕”一年比一年多,它就像一枚不定时炸弹,随时爆裂,一旦诊治不及时可能就会有生命危险,每位医生都很小心堤防,之前我们就遇上了一例非常典型的宫外孕。客户停经9周,没有腹痛、没有出血,特地来体验我们新世纪妇儿医院的1元早孕检查套餐,看看肚子里这个小家伙的情况,但检查结果却让所有人都紧张起来。超声报告:发现附件包块,难道是宫外孕?血hCG检查:5323 IU

“胸路”不通走“腹路” 腹部提压心肺复苏带来急救新方法

心脏作为最为重要的器官,平时位于胸腔中部偏左下方,被由胸肋骨骨架构成的胸廓之“家”罩于其中,平素安然悠哉地节律跳动。当遇到心搏骤停(CA)时,使心脏恢复跳动的心肺复苏术(CPR)——传统方法胸外按压CPR成为首选。但当这个“家”遭遇各种原因引发创伤,即胸肋骨骨折,胸廓完整性遭到破坏,这种情况的CA却是胸外按压CPR的禁忌证。1.突破困境寻找第二个“家” 面对这种困境,医师该如何实施CPR呢?2

病历修改30余处 医院赔偿22万

案情简介患者王某,男,80岁,因发烧三天加重到中医院处住院治疗,中医诊断:发热、外感发热、风寒型;西医诊断:急性肺炎、脑梗塞后遗症、糖尿病、高血压病。入院第3日下午4时20分,患者病情骤变,呼吸、心跳骤停,抢救无效,于当晚10时许死亡。患者家属认为中医院在对患者在抢救过程中措施不力,向卫生局投诉,卫生局复印了患者的病案(以下称《卫生局病案》)。一月后患者家属复印了病案(以下称《医院病案》),经对比

《柳叶刀》对87,032名女性护士的研究证明 这类肉增加女性慢阻肺风险!

近日,柳叶刀发表的一篇文章表明:加工肉制品摄入增加与肺功能下降具有明显的相关性,不仅如此,加工肉类摄入过多还会增加女性COPD患病风险。慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的疾病呼吸系统疾病,2018年4月10日,由北京中日友好医院王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权威杂志《柳叶刀》上,研究结果显示,我国慢阻肺患者已经超约1亿人,成为几乎与高血压、糖尿病“并

宁夏首例5G技术远程实时手术指导成功实施

8月7日,银川市第一人民医院依托5G技术,成功实施宁夏首例5G技术远程实时手术指导。随着5G网络正式商用的到来,5G网络之下的远程医疗将让基层地区变得更美好。据了解,5G医疗是以第五代移动通信技术为依托,在充分利用有限的医疗人力和设备资源的同时发挥大医院的医疗技术优势的新医疗手段。5G的网络速度是4G的11.2倍,具有高速率、低时延、大连接的特性,能为远程医疗提供更加优良的服务。银川市卫健委主任马