EJCTS：全胸腺切除术后肌无力危象的危险因素
2017-10-08 佚名 CardiothoracicSurger
重症肌无力（MG）是一种由神经 - 肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病。胸腺与该病的发病机理密切相关，自 1944 年 Blalock 等报道了 20 例经胸骨胸腺切除术的 MG 患者可有效延缓症状之后，胸腺切除已成为 MG 综合治疗的首要方案。目前对于伴有重症肌无力的胸腺瘤患者主张接受全胸腺切除。
重症肌无力（MG）是一种由神经 - 肌肉接头处传递功能障碍所致的自身免疫性疾病。胸腺与该病的发病机理密切相关，自 1944 年 Blalock 等报道了 20 例经胸骨胸腺切除术的 MG 患者可有效延缓症状之后，胸腺切除已成为 MG 综合治疗的首要方案。目前对于伴有重症肌无力的胸腺瘤患者主张接受全胸腺切除。
然而，导致患者术后出现肌无力危象（POMC）的危险因素目前并不明确。鉴于此，来自上海中山医院的丁建勇教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。
回顾性分析上海中山医院2005年至2014年间接受全胸腺切除术的127例重症肌无力患者（男性，68例，女性，59例，中位年龄50岁）的临床资料。对术后出现POMC的因素进行分析：性别，年龄，症状持续时间，延髓症状，吸烟史，肌无力危象史，合并症，围手术期吡啶斯的明和泼尼松龙治疗，肺功能和血气参数，Osserman分期，手术方式，主要并发症，世界卫生组织（WHO）组织学分型，Masaoka分期和免疫球蛋白或血浆置换的使用。
该研究发现，13例（10％）患者术后发生POMC并需要插管。所有患者在2-28天（中位数9天）拔管并予以出院。单因素分析显示POMC与Osserman-IIA-IV期相关，（OR）=4.928，95％置信区间（CI）=1.286-18.882，P=0.01]，延髓症状（OR=3.828，95％CI=1.112-13.176，P=0.04），第一秒用力呼气量<70％预测值（OR=4.856，95％CI=1.380-17.081，P=0.02）。
此外，世卫组织分型B2-B3型比A-B1型胸腺瘤更容易发生POMC（OR=8.118，95％CI=1.020-64.590，P=0.03）。多因素Logistic回归分析显示，WHO组织学分型为B2-B3（OR=10.041，95％CI=1.228-82.090，P=0.03）和Osserman IIA-IV期（OR = 5.953，95％CI = 1.506-23.538，P ？= 0.01）为术后POMC的独立预测因素。
所以研究者者认为，Osserman分期（IIA-IV）和WHO分型为B2-B3的胸腺瘤是伴有重症肌无力的胸腺瘤患者接受全胸腺全切除术后发生POMC的独立预测因素。因此，对于这部分患者应提供足够的围术期护理。
原始出处：
Liang Xue et al. Risk factors of myasthenic crisis after thymectomy for thymoma patients with myasthenia gravis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. Volume 52， Issue 4， 1 Oct 2017.
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