盘点：近期JAMA杂志亮点研究精选
2016-11-13 MedSci MedSci原创
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习。【1】JAMA：应该加大早期乳腺癌的化疗剂量和频率吗？本项研究的目的是，调查量身定制剂量密集的辅助化疗（密集化疗） vs 标准的三周化疗（标准化疗），能否改善早期乳腺癌患者的结局。研究纳入了2017例患者（密集化疗组和标准化疗组分别有1006例和1011例，中位[IQR]年龄为51 [45-58]岁，80%为激素受体阳性，97%为淋巴
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习。
【1】JAMA：应该加大早期乳腺癌的化疗剂量和频率吗？
本项研究的目的是，调查量身定制剂量密集的辅助化疗（密集化疗） vs 标准的三周化疗（标准化疗），能否改善早期乳腺癌患者的结局。
研究纳入了2017例患者（密集化疗组和标准化疗组分别有1006例和1011例，中位[IQR]年龄为51 [45-58]岁，80%为激素受体阳性，97%为淋巴结阳性），2000例患者接受了研究治疗（≥1个周期的化疗，密集化疗组和标准化疗组分别有1001例和999例）。
经过平均5.3年（IQR，4.5-6.1年）的随访，报告了269例BCRFS事件，密集化疗组和标准化疗组分别有118例和151例（HR, 0.79; 95% CI, 0.61-1.01; log-rank P = .06; 5年 BCRFS, 88.7% vs 85.0%）。密集化疗组比标准化疗组有更好的EFS(HR, 0.79; 95% CI, 0.63-0.99; P = .04; 5年 EFS, 86.7% vs 82.1%)。OS没有组间差异(HR, 0.77; 95% CI, 0.57-1.05; P = .09; 5年 OS, 92.1% vs 90.2%)，DDFS没有组间差异(HR, 0.83; 95% CI, 0.64-1.08; P = .17; 5年 DDFS, 89.4% vs 86.7%)。密集化疗组和标准化疗组分别有527 (52.6%)例和366 (36.6%)例3或4级非血液学毒性反应事件。
量身定制剂量密集的辅助化疗与标准辅助化疗相比，并没有导致具有统计学意义的无乳腺癌复发生存的改善，反而非血液学毒性反应事件更频繁。（文章详见--JAMA：应该加大早期乳腺癌的化疗剂量和频率吗？）
【2】JAMA：捐赠母乳一定优于配方奶吗？
在这项实用性双盲随机对照研究中，从加拿大安大略4个新生儿单位招募VLBW婴儿，出生于2010年10月至2012年12月，出生96小时内的极低出生体重儿被纳入研究，研究者随访到2015年7月。
主要结果是矫正年龄18月龄的贝利婴幼儿发展量表（第三版（Bayley III））的认知综合得分。
次要终点包括Bayley-III语言和运动综合得分、生长和二元发病率和死亡率指数。
840例符合条件的婴儿中，363例(43.2%)被随机化分组（捐赠母乳组和配方奶组分别有181例和182例），对299 (92%)例幸存者进行神经发育评估。
平均出生体重和婴儿的胎龄分别为996 (SD, 272) g和27.7 (2.6)周，195 (53.7%)为男婴。组间以下方面的差异无统计学意义：Bayley-III认知总分（捐赠母乳组和配方奶组的调整后的分数分别为92.9和94.5，完全校正后的平均差, −2.0 [95% CI, −5.8 to 1.8]），语言综合评分（87.3 vs 90.3，平均差,−3.1 [95% CI, −7.5 to 1.3]），运动得分（91.8 vs 94.0；平均差, −3.7 [95% CI, −7.4 to 0.09]）。二元发病率和死亡率指数（43% vs 40%）或生长z分数变化也没有组间差异。
结果表明，对于极低出生体重儿，与应用早产儿配方奶相比，营养丰富的捐赠母乳并不能改善早产儿年龄在校正年龄18月龄的神经发育。（文章详见--JAMA：捐赠母乳一定优于配方奶吗？）
【3】JAMA：阿那白滞素治疗复发性心包炎
本研究的目的就是评估阿那白滞素治疗耐秋水仙碱和糖皮质激素依赖性复发性心包炎（≥3次复发）的疗效。
阿那白滞素给药方案为：每天2 mg/kg，高达100 mg，2个月；心包炎情况有所缓解后随机分为继续阿那白滞素治疗(n = 11)或安慰剂治疗(n = 10)6个月，或直到心包炎复发。
主要结果是复发性心包炎，以及随机化后到复发的时间间隔。
阿那白滞素治疗组的11例（7例女性）患者的平均年龄为46.5(SD, 16.3)岁，安慰剂治疗组的10例（7例女性）患者的平均年龄为44 (SD, 12.5)岁。所有患者均随访12个月。中位随访时间为14个月（范围12-17）。
安慰剂组和阿那白滞素组复发性心包炎的情况分别为9/10（90%;发病率，每年2.06%）和2/11（18.2%;发病率，每年0.11%），发病率差异为−1.95% (95% CI, −3.3% to −0.6%)。随机化后，安慰剂组到复发的时间间隔中位数为72（四分位距，64-150）天，阿那白滞素组未达(P <.001)。阿那白滞素治疗期间，20/21例(95.2%)患者出现了短暂的局部皮肤反应：1 (4.8%)带状疱疹，3 (14.3%) 转氨酶升高，1 (4.8%)缺血性视神经病变。安慰剂治疗期间无不良事件发生。
初步研究报名，阿那白滞素与安慰剂相比，降低了中位数为14个月的患者的复发风险，需要更多的研究来复制这些研究结果，以及评估安全性和长期有效性。（文章详见--JAMA：阿那白滞素治疗复发性心包炎）
【4】JAMA：您认识这种趾甲吗？——案例报道
患者女，34岁，趾甲增厚超过20年。没有趾甲或行走困难。她断断续续地使用非处方抗真菌药膏治疗足部瘙痒。
否认之前趾甲损伤、频繁的体育活动或脚多汗。
她的父亲和妹妹也有类似、但不太严重的趾甲问题。
患者既往没有皮肤问题或关节疼痛。不过患者有哮喘，但是已经有7年没有使用药物治疗，且没有出现症状。
体格检查发现所有10个脚趾黄色变、增厚、甲下角化过度。
不过患者的手指甲、头皮和皮肤是正常的。
剪下的脚趾甲进行PAS染色，显示真菌菌丝，培养证实为T毛癣菌。
患者诊断为：甲真菌病，也称甲癣，俗称“灰指甲”。
予以特比萘芬治疗，每天250 mg，持续12周，告知患者需要趾甲持续增长一到一年半，才会出现显著的临床症状改善。
完成治疗后六个月，体格检查发现甲下角化过度在减少，且透明指甲在增加。（文章详见--JAMA：您认识这种趾甲吗？——案例报道）
【5】JAMA：太空旅行，您的心血管遭得住吗？
越来越多的太空机构和私人公司计划在未来的几十年里载人飞行进入太空，了解辐射的持续健康效应将变得越来越重要，对人类太空探索领域也是至关重要的。
Michael D. Delp博士就航天对动物的心血管系统影响研究超过2年，他发现，在深空任务中遇到的辐射和剂量让动物出现血管内皮功能障碍，让其更易患动脉粥样硬化。那么航天对航空员的心血管有啥影响？
1968年到1972年前往月球的阿波罗计划团队成员共有24人。当佛罗里达州立大学人文科学学院院长Delp教授决定研究航天人员死因时，有7名阿波罗月球宇航员已经死亡，其中3人被确定为心血管疾病死亡。
研究团队发现，阿波罗宇航员与35名非宇航员和相同数量近地轨道（LEO）任务的宇航员比较，心血管疾病死亡率高出4-5倍！没有飞入太空深处的2组人员间的心血管疾病死亡率没有显着差异。这表明，超出了地球磁气圈保护的宇航员，其心血管疾病的发病率增加！
Delp教授称：“关于深空辐射对心血管系统的长期影响，尚不能得出明确结论，还需要更多的研究。”安大略滑铁卢大学的血管老化与脑健康研究主席Richard L. Hughson博士说：“尽管样本量小，但仍提出了一项十分有趣的假设，关于深空中可能发生的事情。”（文章详见--JAMA：太空旅行，您的心血管遭得住吗？）
【6】JAMA：行为干预可有效解决成年人的心理困扰问题
冲突和暴力后，广泛存在心理健康问题。研究调查多组分行为干预对心理困扰成年人的有效性。
这项随机临床试验纳入346名心理困扰与功能障碍的成年患者，其评定标准是根据12项一般健康问卷和世界卫生组织残疾评定量表2（WHODAS 2.0）。干预组人群每周参加长达90分钟的个人会议，由医务人员提供，主要内容有解决问题的经验支持、行为激活、加强社会支持和压力管理。对照组则加强常规护理。
346例患者（平均年龄为33.0 [11.8]岁，78.9%名女性）中，172名随机分配到干预组，174名分配到对照组；其中分别有146和160名参与者完成了这项研究。
受冲突影响地区上的成年人常会存在心理困扰，建立一种基于多组分行为的简单干预策略，与加强常规护理比较，可以减少3个月时的焦虑和抑郁症状。（文章详见--JAMA：行为干预可有效解决成年人的心理困扰问题）
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很好，不错，以后会多学习
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综合汇总，不错
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