《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》（2018）要点

经导管主动脉瓣置换术（transcathetera orticvalve replacement， TAVR）是指将组装好的人工主动脉瓣经导管植入到病变的主动脉瓣处， 在功能上完成主动脉瓣的置换。 TAVR是治疗主动脉瓣狭窄的革命性新技术， 目前欧美指南已推荐将外科手术禁忌、 高危和中危主动脉瓣狭窄患者作为TAVR的适应证。 TAVR同时也是一种复杂、 高风险的技术， 其开展需心内科、心外科、 影像科、麻醉科等多学科的协同配合， 因此很有必要建立一支多学科心脏团队（MDHT）。 国产TAVR瓣膜近期已于我国获批上市，TAVR将在我国大范围地推广。本建议主要针对经外周血管途径的 TAVR而编写。

1  背景

目前， TAVR正变得越来越安全， 国际上TAVR有向“极简式”发展的趋势，TAVR团队的意识和作用在逐渐减弱。 然而，在我国目前形势下，强调TAVR团队的建设仍然十分必要。 首先，虽然TAVR越来越安全， 但是相对于传统介入手术， TAVR仍是一项高风险和复杂的手术。 即使在最新的临床试验中， TAVR的围术期死亡率仍为2%～4%，永久起搏器植入、瓣周漏、血管并发症发生率仍不低。 其次， 国内目前上市的瓣膜为第一代瓣膜， 不具备可回收、重新定位及防瓣周漏功能， 我国TAVR候选人群存在二叶瓣比例高、钙化严重等特点，使现阶段在我国开展TAVR存在更高的风险。 再次，TAVR是一项复杂的技术， 其经典的开展方式需要心内科、 心外科、影像科、 麻醉科等多学科人员协同配合。 最后，TAVR存在明显的学习曲线，系统的培训和团队规范化的运行可使 TAVR 更安全地开展。 为了促进 TAVR在我国规范、安全、顺利地推广，仍然建议现阶段在我国开展 TAVR 时需要建立TAVR的MDHT， 对团队人员进行系统化培训， 遵循相应技术规范。

2  团队构成和人员要求

参照国际指南， 建议TAVR的MDHT由心内科医师、 心外科医师、 超声心动图医师、 放射科医师、麻醉医师、护士及相关专业技术人员构成，团队人员必须经过相关系统化培训。 TAVR团队成员构成要求包括：

（1）介入医师：

（2）心脏外科医师：

（3）放射科医师：

（4）麻醉医师：

（5）超声心动图医师：

（6）护理人员：

（7）其他：

3  团队运行机制

3.1  术前筛选及评估   由 MDHT完成， 具体包括下列内容： ①介入医师从整体上对患者进行术前评估， 评估是否需要行TAVR， 是否能从手术中获益，解剖方面是否适合TAVR。 ②心外科医师评估患者心外科手术风险， 以及若需要外科协助入路， 入路是否合适， 做好补救性外科手术预案。③超声心动图医师评估患者心功能、 各瓣膜情况以及主动脉根部解剖。 ④放射科医师： 评估患者解剖方面是否适合行TAVR， 以及冠状动脉病变情况。 ⑤麻醉医师：评估手术的麻醉风险。 建议在术前， TAVR 团队成员开会进行讨论， 评估患者是否适合行TAVR， 做好术前预案。

3.2 术中协作   各团队人员必须在现场各司其职，密切配合。

3.3 围术期管理   鉴于患者术后仍可能出现各种并发症及血流动力学异常， 建议术后由接受过专门培训的人员进行患者管理。

3.4  术后随访

3.5  总结及改进

4  团队运行规范

4.1 介入医师

（1）术前评估和筛选：

（2）术中操作：

（3）围术期管理：

（4）术后随访：

4.2  心外科医师

（1）术前评估和筛选：

（2）术中协作和术后处理：

4.3  放射人员

（1）MSCT 扫描技术要求：

（2）MSCT 分析内容：

4.4  麻醉医师

（1）术前评估：

（2）术中协作：

（3）术后监护：

4.5  超声心动图医师

（1）术前评估：

（2）术中评估：

（3）术后随访：

4.6  护理人员

（1）术前评估护理：

（2）术中协作：

（3）术后护理：

4.7  其他人员

〔本资料由朱明恕主任医师根据《经导管主动脉瓣置换团队建设及运行规范中国专家建议》（2018）编写〕

（本建议刊登于《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年第1期。）