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心源性晕厥的病因及应对策略

2019-1-31 作者:何艳琴   来源:医格心领域 我要评论1
Tags: 心源性  晕厥  意识丧失  

晕厥是一种因急性且短暂的意识丧失,是临床上常见的症状表现。有些晕厥要引起大家的重视,例如,不同心脏疾病诱发的心源性晕厥。心源性晕厥是由于脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失,常伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位的症状表现。这种晕厥一旦发作,可能会危及患者的性命。小编来介绍一下心源性晕厥相关内容,供大家参考。

心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质心脏病性晕厥,是极为高危,预后差的一类晕厥。

心律失常性晕厥

心律失常是导致心源性晕厥的最常见原因。心脏起搏或传导障碍达到一定程度时,不同类型的心律失常都可以促使心搏量降低而导致晕厥发作。

1、房室传导阻滞

通常情况下,Ⅰ度房室传导阻滞不会引起晕厥,莫氏Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞与晕厥密切相关。患者以次级起搏点维持心律,次级起搏点起搏频率缓慢,一般在25~40次/分。当次级起搏点延迟起搏时,使脑血流灌注不足容易诱发晕厥。

2、突发室速或室颤

突发室速或室颤也是引起晕厥的常见原因,尤其是在患者合并了其他器质性心脏病的情况下,这种心源性晕厥骤然出现,发作前没有任何前兆。长QT间期综合征、透壁性心肌梗死及扩张型心肌病等都是室颤发作的重要因素。

3、病态窦房结综合征(包括快慢综合征)

病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。窦性心动过缓诱发的晕厥,由于自主神经系统功能失调,导致反射性心动过缓或低血压,伴或不伴原发性窦房结功能障碍,都容易诱发晕厥。病态窦房结综合征严重的情况可发生心脏停跳危及患者的生命。

器质性心脏病性晕厥

器质性心脏病性容易诱发晕厥,当血液循环的需求超过心脏代偿能力,心输出量不能相应增加时,器质性心脏病患者就会出现晕厥。

1、肥厚型心肌病

肥厚型心肌病是一种原因不明的心肌病,此类患者出现晕厥症状容易导致猝死,尤其是反复发作或在运动中发作的患者。这类患者发病的诱因可能与低血压、室性或室上性心律失常发作或左室流出道梗阻加重相关。临床实践发现,患者的心肌显着肥厚是风险高低的主要决定因素之一。

2、右心室心肌病

这类心肌病的患者容易出现晕厥和心律失常,主要表现为室性心动过速,猝死也可能是首发的症状表现,<35岁的患者猝死率高达20%,是青少年猝死的主要遗传性疾病。

上述两种器质性心脏病容易诱发心源性晕厥。另外,其他器质性心脏病,例如,主动脉狭窄、心脏压塞、心房粘液瘤及肺动脉高压等也容易诱发晕厥。

心源性晕厥发作的应对策略

心源性晕厥是一种多病因诱发的临床症状,因此,对其治疗应针对不同的病因进行综合治疗。

1、紧急处理方法

由于晕厥是患者脑供血不足引起的,一旦发生晕厥,最好的方法就是立即让患者平卧位,采取脚部抬高,头部放低的体位,保持呼吸道的通畅,脑部血液供应就会得到改善。需要强调的是,严重房室传导阻滞的患者在心源性晕厥患者当中最常见,这类患者发病突然,容易出现心脏骤停的情况,应立即拳击心前区数次和做胸外心脏挤压。

2、对因对症综合治疗

针对患者的原发性病进行积极的治疗,例如,对急性心肌梗死早期行血管重建术及标准抗心肌缺血、抗凝、抗血小板药物治疗。积极控制诱发晕厥的病因,例如,电解质紊乱尤其是低钾或高钾引起的心律失常可以导致晕厥发生,应积极地纠正电解质紊乱等。对于一些病情危重的患者,在药物治疗效果不佳的情况下,可以选择手术治疗、人工心脏起搏器、射频消融及植入ICD等。

总而言之,由于心源性晕厥具有较高的致残率和致死率,因此,此类晕厥要引起广大临床医生的高度重视,快速的鉴别,及时有效的处理,才能显着降低心源性晕厥患者的猝死风险,提高患者的临床获益。



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ylzr123

好文,值得点赞!认真学习了,把经验应用于实践,为患者解除病痛。

(来自:梅斯医学APP)

2019-2-1 7:22:00 回复

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