异地医保支付难题亟待解决 社会办医发展方可进入快车道
2019-07-10 姬华奎 健康界
在当今促进社会办医持续健康规范发展的市场化的医疗改革背景下，无法回避社会办医的异地医保支付问题，对于符合医保规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入基本医保等社保服务，并执行与公立医院相同的支付政策，尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜！7月1日到4日，国家医疗保障局副局长李滔副局长赴广西北海、防城港开展实地调研，并探望慢病异地住院患者、与妇产科医生面对面交流，切实了解人民群众在异地就医
在当今促进社会办医持续健康规范发展的市场化的医疗改革背景下，无法回避社会办医的异地医保支付问题，对于符合医保规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入基本医保等社保服务，并执行与公立医院相同的支付政策，尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜！
7月1日到4日，国家医疗保障局副局长李滔副局长赴广西北海、防城港开展实地调研，并探望慢病异地住院患者、与妇产科医生面对面交流，切实了解人民群众在异地就医直接结算过程中存在的问题和困难。
近年来出台了一系列政策措施，不断深化改革、改善办医环境，取得了积极成效，但政策落实不到位、监管不完善、社会整体信任度不高等问题依然存在。
6月10日，国家卫生健康委、国家发展改革委、科技部、人力资源社会保障部、住房城乡建设部、国家医保局、财政部、自然资源部、市场监管总局、中国银保监会等十部委联合发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，其中第16条“优化医保管理服务，将更多符合条件的社会办医纳入定点，进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面，社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月时间，进一步促进社会办医持续健康规范发展。
6月12日，为整治各类违法违规的医疗乱象，甘肃省卫生健康委、网信办、发改委、公安厅、市场监管局、医保局、药监局等7部门联合开展医疗乱象专项整治行动，打击医疗骗保、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为等行为，进一步整顿规范医疗秩序。据悉，这次行动涉专项行动突出对社会办医疗机构的检查，遵循“放”与“管”有机结合原则，既鼓励民营资本在医疗、养老等民生领域投资兴业，又加大对民营医院规范管理和监督检查的力度，对不同类型民营医院的检查实现100%覆盖。
6月4日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（以下简称《任务》）。《任务》明确了两方面重点工作内容。一是要研究制定的文件，主要涉及健康中国行动、促进社会办医健康规范发展、互联网诊疗收费和医保支付、医联体管理、医保使用监管等方面的15个文件。二是要推动落实的重点工作，提出21项具体工作。解决看病难方面，提出推进国家医学中心和区域医疗中心建设、有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医、促进“互联网+医疗健康”发展等重点工作。医联体医协体融合发展，医协体践行国家健康中国国家战略，医协云源头助力医改分级诊疗，促进社会办医健康持续规范发展。解决看病贵方面，提出推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进医保支付方式改革、完善公立医院补偿机制、深化公立医院综合改革、深入实施健康扶贫等重点工作，医改的核心工作，绕不过医保。
2019大连夏季达沃斯年会于7月1日至3日在中国大连举行，论坛期间，东软集团董事长刘积仁指出，中国医改的核心问题是支付的问题，中国的医疗体制变革，一定是要强大基层的医疗，做到让大病不出县，让常规的病让养老都在社区里面解决。
在当今促进社会办医持续健康规范发展，市场化的医疗改革背景下，无法回避社会办医的异地医保支付问题。
2016年12月5日，世界银行、世界卫生组织、中国财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部联合发布了《深化中国医药卫生体制改革，建设基于价值的优质服务提供体系》。《中国改革》副总编辑杨哲宇介绍，这份报告堪称中国医改史上的“里程碑”，其最重大的意义在于，在屡经摇摆后，中国相关部门排除干扰，重新肯定了市场化的改革取向。
“目前，非公立医疗机构在全国医疗机构中占比超52.3%，非公立医院在全国医院中占比65%，但诊疗量、服务量仅占20%左右。”，7月3日中国非公立医疗机构协会常务副会长郝德明日前在“学习宣传贯彻国家十部委《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（以下简称《意见》）新闻发布暨研讨会上表示，如何推动社会办医由量变到质变，是这个行业所面临的新课题。
据了解，从2009年新一轮医改以来，由国家卫健委等多部门发布的有关引导支持、鼓励、加快社会办医持续健康发展的文件有50多个。今年6月，利好政策再释放。国家卫健委等十部门发布《意见》提出，要从拓展社会办医空间、扩大用地供给等方面加大政府支持社会办医力度。
不过，医保等因素仍是现阶段制约社会办医高质量发展的难题，不解决异地医保支付难题，社会办医发展很难进入快车道。
全国多学科医疗协作体云平台（简称“医协云”）神经外科医协体中心首都医科大学三博脑科医院副院长徐向英介绍，其所在的医院中超过90%是外地患者，但在异地报销时，很多省份会指定病人在某几家医院就诊才能报销。徐向英建议，期待相关部门在这方面尽快出台细则，让患者受益。
医改的核心问题是支付的问题，在姬华奎看来，优质的社会办医，应当享受与公立医院相同的支付政策。
牵头医改的部门，再也不要成天对大小医院之间互帮互助、开展远程医疗之类些微进步津津乐道，真正的考验是压力如山的“非公立和公立医院跨区域同等额度的医保支付”，对于符合医保规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入基本医保等社保服务，并执行与公立医院相同的支付政策，尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜，促进优质的社会办医健康规范快速发展。
参考资料：
1.钟齐鸣 中国医改的核心问题是支付问题 网易财经 2019-07-05
2.杨哲宇 警钟下的徘徊《中国改革》 2016年第5期
3.梁军 甘肃7部门联合开展医疗乱象专项整治行动 国家市场监督管理总局官网 2019-06-27
4.郭秀娟 姚倩 差异化发展成社会办医突破口 北京商报 2019-07-09
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