严查病人外转！北京发文规范医生多点执业
2018-06-17 子叶 徐毓才 看医界
通知重申了关于2017年初卫计委《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》，对于北京市卫生计生系统行风建设管理提出严格要求，其中关于医院外转病人方面，对医院和医生做出了这样的规定。通知明确，要健全医院外转病人的会诊、申请等管理制度，规范外转病人工作。未经医院授权或批准，任何科室、医师不得以介绍、咨询、推荐、当日挂号已满等理由将患者外转至医师本人或利益相关者多点执业的其他医疗机构牟取利益（包括出诊
通知重申了关于2017年初卫计委《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》，对于北京市卫生计生系统行风建设管理提出严格要求，其中关于医院外转病人方面，对医院和医生做出了这样的规定。
通知明确，要健全医院外转病人的会诊、申请等管理制度，规范外转病人工作。未经医院授权或批准，任何科室、医师不得以介绍、咨询、推荐、当日挂号已满等理由将患者外转至医师本人或利益相关者多点执业的其他医疗机构牟取利益（包括出诊费、手术费、专家费、劳务费等），也不得擅自与其他医院建立就诊绿色通道、便捷通道、租用病房等。
近两年多位医生被处理
实际上，近年来，随着医生多点执业潮的兴起，北京几起医师违规转诊病人被处理的事情都引起了医疗界的广泛关注。
2016年6月，北京以眼科闻名全国的某三甲医院，以两名眼科主任未经批准多点执业，并将患者介绍到民营医院，违反医院工作纪律和制度为由，对二人进行了严肃处理，免去科主任职务，取消2016年度优秀评选资格，并扣罚10到12个月的奖金。此外二人相关违反工作纪律和制度的问题还将送市卫计委医政部门作出处理。
2017年8月，北京另一家三甲医院一医生涉嫌为民营医院“揽活”被暂停执业资格。据该院通报，医院于2017年3月对当事医生进行了暂停执业资格、扣罚三个月奖金、医师定期考核不合格、通报批评等严肃处理。同月，医院同意当事医生停止延退的申请，为其办理了退休手续。
不止在北京，浙江也发生过类似事件，2017年11月，浙江宁波20岁的小伙儿凌杰(化名)，因患乳腺增生，到公立三甲医院---李惠利东部医院挂号求诊，接诊大夫称没有病床，让他到一家名叫宁波新东方医院的民营医院手术治疗，并表示去那里手术，只是借用民营医院的床位，其他设备、医生均来自李惠利东部医院。
但手术后，凌杰发现并不是这样。凌杰及家属认为，李惠利东部医院的大夫涉嫌充当“医托”。当地卫计委介入调查，涉事医生被停止临床工作三个月、高职低聘一年的处分，即日起执行。
医师多点执业要注意四大问题
在国家力推医师多点执业的大背影下，作为社会大众、媒体、政府监管部门、医生和第一执业医疗机构、准备接受拟多点执业医师的医疗机构都需要做好哪些准备，才能够将这件好事办好，真正造福患者，不伤害医生？才能有效避免多点执业给患者、给医生自己、给医院带来的意外风险？《看医界》专栏作者、陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才为医生多点执业中可能会遇到的4大问题带来解读，一起学习一下。
什么情况下的“执业活动”属于多点执业
2014年11月，国家卫计委、发改委、人社部、国家中医药管理局、中国保监会制定了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》（以下简称《意见》），进一步就医师多点执业进一步推进和规范。按照规定：
医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。
医师参加慈善或公益性巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作，参与实施基本和重大公共卫生服务项目，不属于本意见规定的医师多点执业。
医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》等有关规定执行。
医师在参加城乡医院对口支援、支援基层，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。其中在公立医院担任院级领导职务的，除前述情形外一般不能从事其他形式的多点执业。
这四句话，实际上表达了四层意思：
第一句话表明，多点执业是在两个或两个以上医疗机构“定期从事执业活动的行为”，什么是定期，就是常态化、有时间约定，而不是临时性的。
第二句话表明，进一步说明巡回医疗、义诊、突发事件或灾害事故医疗救援工作等“临时性工作任务”不属于多点执业。
第三句话表明，医师外出会诊也不属于多点执业，其办理程序要按照《医师外出会诊管理暂行规定》执行。
第四句话表明，医师参加对口支援，或在签订医疗机构帮扶或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时，不需办理多点执业相关手续。
这就明确了北京某三甲医院在处理“医生私自转诊”事件时说，“当事医生建议患者去了一个与本院没有合作关系的医院，不符合医院相关转诊规定”，是违反了“家规”，而不是“国规”。
进一步详细阐述这些政策规定，也希望能够告诉大众，在医生建议转至某某医疗机构治疗时，不要过分强调这家医疗机构和那家医疗机构有没有“合作关系”，其实这个并不违反国家规定。反之，如果有“合作关系”，这两家医院就等同于一家医疗机构，医生可以随意往来执业，连多点执业相关手续也不需办理。
医师区域注册制度已全面实施，多点执业要严格办理流程
按照《意见》规定，医师多点执业实行注册管理。因此未经注册或信息变更，就不能随意去另一家医疗机构执业。为了方便医师多点执业，提出要相应简化注册程序，探索实行备案管理。条件成熟的地方可以探索实行区域注册。
这两点，实际上早已经取得实质性突破。
2017年2月28日，国家卫生和计划生育委员会第13号令公布《医师执业注册管理办法》（以下简称《办法》）。该《办法》最大的特点有三点：
一是实施了医师区域注册制度。
也就是一名医师的执业地点不再是某一家医疗机构，而是某一省或某一县。
《办法》第七条规定，医师执业注册内容包括：执业地点、执业类别、执业范围。执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。即使跨省也可以通过增加执业地点来解决。
《办法》第十七条规定，医师跨执业地点增加执业机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请增加注册。执业助理医师只能注册一个执业地点。
二是拟多点执业的其他医疗机构只需要备案。
《办法》第十条规定，在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称。
三是医师变更注册信息实行网上办理。
《办法》第十一条规定，医师的主要执业机构以及批准该机构执业的卫生计生行政部门应当在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果。《办法》第二十条规定，医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当通过国家医师管理信息系统提交医师变更执业注册申请及省级以上卫生计生行政部门规定的其他材料。医师因参加培训需要注册或者变更注册的，应当按照本办法规定办理相关手续。医师变更主要执业机构的，应当按本办法第十二条的规定重新办理注册。
医师多点执业过程中，要更加注意避免医患纠纷
本文所提到的两起事件，起因都是医患纠纷。因此如何防范医师多点执业过程中的医疗纠纷就成为多点执业风险防范的最主要问题。
按照《意见》规定，医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。医疗机构和医师应当通过合同或协议明确发生医疗损害或纠纷时各自应当承担的责任及解决方法。支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。
当然，这里《意见》所规范的，仅仅只是如何处理，一个是“依法”，谁的事谁负责；第二个是“协议”，就是机构和个人责任，按照“合同或协议”分担；三是支持购买医疗执业保险。但是，为了避免发生医患纠纷，最根本还是防范，要选择合适的病人，对高风险病人认真负责的去服务。同时也反映了我们的医师因为在公立医院做医生太久了，还没有建立起来一种“服务”意识，这是多点执业需要特别注意的。
与此同时，从两起事件看，多点执业的医疗机构对患方的不满意，还没有太当回事，处理不及时不到位，在当下，如果继续这样下去，恐怕对医师多点执业政策、医疗机构和多点执业的医师都是一种巨大的伤害！
多点执业过程中的其他纠纷按“合同”和“协议”管理
《办法》对医师多点执业的人事（劳动）管理也做出了明确规定。
《办法》指出，医师与第一执业地点医疗机构在协商一致的基础上，签订聘用（劳动）合同，明确人事（劳动）关系和权利义务，并按照国家有关规定参加社会保险；与拟多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议，鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗、养老保障水平。
医师与执业的医疗机构在协议中应当约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等。多点执业医师的薪酬，根据实际工作时间、工作量和工作业绩等因素，由执业地点医疗机构与医师协商确定。其中，医师在第一执业地点医疗机构的工作时间和工作量未达到全职医师要求的，不能领取全职薪酬。拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意，选择有条件的地方探索医师向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续即可开展多点执业试点。
在特殊情况下，如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等，多点执业医师应当服从第一执业地点医疗机构的工作安排。医师多点执业过程中出现违反法律、法规、规章等情形的，由卫生计生行政部门及有关部门依法依规处理。
第一执业地点医疗机构为公立医院的医师，在其他医疗机构执业过程中出现违规违纪情形的，由当事医疗机构通报第一执业地点医疗机构，由第一执业地点医疗机构或者有关部门和单位按照《事业单位工作人员处分暂行规定》等进行处分。多点执业医师在执业过程中出现违反医疗机构内部规定情形的，由当事医疗机构依据本医疗机构相关规定和合同或协议进行处理。
总之，医师多点执业是个新问题，尽管国家在政策层面进行了不懈的探索，但作为社会大众、媒体一方面要熟悉政策的方向，对新生事物多一些理解与宽容，帮助制度走向规范；作为政府监管部门、多点执业的第一、第二、三……医疗机构更要积极探索新形势下如何做好监督管理；作为拟多点执业的医师，不要仅仅把多点执业作为挣更多钱的机会，更要作为更新职业观念，提升自身价值，更好的服务患者，为患者提供更周到体贴服务，树立自己品牌，真正让病人看医院变成看医生的伟大实践来踏踏实实做事业。
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