加载中........
×

许媛:急性心肾综合征

2016-8-8 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论5
Tags: 心肾综合征  肾损伤  
分享到:

第五届急性肾损伤诊断与治疗及血液净化技术进展研讨会于2016年7月30日至31日在北京成功召开。会议期间,来自清华大学北京清华长庚医院重症医学科的许媛教授带来了题为“急性心肾综合征”的精彩报告。


定义


广义上指:心、肾两者中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿,互为因果,形成恶性循环,最终导致心脏与肾脏功能的共同损害及衰竭。


分型



CRS-1型心肾之间病理生理相互作用



CRS-2型心肾之间病理生理相互作用



CRS-3型心肾之间病理生理相互作用



CRS-4型心肾之间病理生理相互作用



CRS-5型心肾之间病理生理相互作用



发病机制


RAAS的过度激活


可导致肾脏缺氧、血管收缩、肾小球内高血压、肾小球硬化、肾小管间质纤维化及蛋白尿等。


通过激活尼克酰胺腺嘌呤磷酸氧化酶引起ROS的形成。


通过NF-κB导致血管炎性反应,同时激活交感神经系统。


肾素、血管紧张素、醛固酮三者之间是一个相互关联的系统,一旦激活将引起一系列连锁反应 “RAAS信号瀑布”。


NO/ROS失衡导致氧化应激/抗氧化失衡


心肾功能障碍导致ROS生成增多、NO利用率降低。


NO:NO是清除ROS的生物活性分子导致由此阻碍ROS介导的细胞损伤与细胞毒性作用。


NO-ROS失衡导致氧化应激及抗氧化应激的失衡:是慢性肾损害及心力衰竭病生理进程的关键环节。


交感神经系统过度激活


促进肾素从肾脏释放、ROS生成、去甲肾上腺素调节因子的生成及神经肽Y的释放而引起炎性反应。


过度交感神经活化诱导心肌凋亡、心肌肥厚与局部心肌变性坏死,β-肾上腺素能受体敏感性下降导致心脏的心率变异率变小,增加心律失常发生。


过度激活RAAS导致CO、MAP减少,肾灌注降低,激活RAAS导致肾血管收缩、肾脏缺血、水钠储留,从而引起肾小球硬化与间质纤维化。


炎性反应


通过活化WBC使其释放内容物促进ROS的生成


CRS早期诊断


◆ 病史与査体:亚型,治疗

◆ 实验室检查、胸片、床旁超声

   1. GFR下降:与病死率相关

   2. SCr 与 CCr:SCr在GFR下降2天后才开始升高

   3. BUN

◆ 生物标志物

   1. 心脏:脑钠肽(BNP)、氮末端脑钠肽原(NT-pro BNP)

   2. 肾脏:中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL):NGAL预测AKI早于SCr;半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C) :CKD肾小管功能判断;尿肾损伤因子-l (KIM-l):缺血性AKI;尿IL-18:急性缺血性近曲小管损伤;尿N-乙酰含1>氨基萄糖苷酶(NAG):肾小管损伤。


急性心肾综合征的治疗


原则:增加CO,改善水钠储留从而改善肾脏灌注


针对不同亚型的治疗


心肾衰竭的治疗


RRT


◆ 心功能异常常由容量过度负荷、高钾血症或严重酸中毒所致

◆ 处理的关键:早期透析/CRRT

◆ 利尿剂:合理使用:SOLVD和PRAISE研究表明,大剂量利尿剂可增加心衰和/或肾衰患者死亡率,猝死率与泵衰竭死亡率


醛固酮拮抗剂


◆ 醛固酮拮抗剂保护肾脏的作用有益于降低心血管死亡率

◆ ACEI+安体舒通(25mg/d),心衰住院率与死亡率均降低 > 30%

◆ EPHESUS研究:心梗后心力衰竭

◆ 醛固酮特异受体拮抗剂(eplerenone),可降低全因病死率16%


重组人BNP


◆ 指征:急性失代偿性心力衰竭,SBP>90mmHg

◆ 作用:利尿、利尿钠

◆ 扩张静、动脉,减轻前、后负荷、减轻左室重构与纤维化


学习要点


◆ 急/慢性心脏疾病可导致急/慢性肾脏功能恶化

◆ 各亚型具有相似的心-肾相互作用的病理生理学特征;诱因、风险、病史与结局等方面有所不同;I型的发病率高,临床结局差;V型具有疾病特异性,其中全身感染是导致CRS的典型代表

◆ 基于病理生理改变的早期认识与早期干预

◆ 处理的协调与兼顾性

◆ 心肾综合征与心肾衰竭反映了心脏和/或肾脏损伤/病变严重程度,处理上不同




小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

1833583****(暂无匿称)

新知识新成长

(来自:梅斯医学APP)

2017-2-15 8:36:28 回复

1833583****(暂无匿称)

很不错,学习了

(来自:梅斯医学APP)

2017-2-10 14:17:39 回复

忠诚向上

好好学习

(来自:梅斯医学APP)

2016-10-2 11:21:26 回复

1505213****(暂无匿称)

很好,不错,以后会多学习

(来自:梅斯医学APP)

2016-9-6 20:53:00 回复

忠诚向上

很好有用

(来自:梅斯医学APP)

2016-8-8 23:00:00 回复

web对话
live chat

扫码领取IF曲线

IF连续增长的期刊