Ann Surg：靶向性肌肉再支配治疗大肢体截肢者的神经瘤和幻觉疼痛
2020-06-29 MedSci原创 MedSci原创
本研究旨在比较靶向性肌肉再神经支配（TMR）与神经瘤切除和埋入肌肉的 "标准治疗 "对肢体后疼痛的作用。迄今为止，没有任何干预措施对神经瘤相关的残肢或幻肢痛（PLP）持续有效。TMR是为控制假肢而开发
本研究旨在比较靶向性肌肉再神经支配（TMR）与神经瘤切除和埋入肌肉的 "标准治疗 "对肢体后疼痛的作用。迄今为止，没有任何干预措施对神经瘤相关的残肢或幻肢痛（PLP）持续有效。TMR是为控制假肢而开发的神经转移程序，偶然发现可以改善假肢后疼痛。
我们进行了一项前瞻性、随机性的临床试验，将28名慢性疼痛的截肢者分配到标准治疗或TMR。主要结果是术前和术后残肢疼痛和PLP的数值评分表（NRS，0-10）疼痛评分在1年后的变化。次要结果包括最终随访时所有患者的NRS、PROMIS疼痛评分、神经瘤大小和患者功能。
结果显示，在意向治疗分析中，TMR和标准治疗1年时PLP评分的变化分别为3.2与-0.2（差异3.4，校正后的置信区间（acI）-0.1至6.9，校正后的P=0.06）。残余肢体疼痛评分的变化为2.9与0.9（差异1.9，acI -0.5至4.4，P = 0.15）。在纵向混合模型分析中，与标准治疗相比，TMR组PLP的变化评分差异明显更大[平均（acI）=3.5（0.6，6.3），P=0.03]。残余肢体疼痛的减少对TMR有利（P = 0.10）。在最长的随访中，包括3名交叉患者，结果有利于TMR而非标准治疗。
总之，该结果表明，在这项首次用于治疗大肢截肢者截肢后疼痛的手术RCT中，与传统的神经切除术相比，TMR改善了PLP，并趋向于改善残肢疼痛。
原始出处：
Gregory A Dumanian, Benjamin K Potter, et al., Targeted Muscle Reinnervation Treats Neuroma and Phantom Pain in Major Limb Amputees: A Randomized Clinical Trial. Ann Surg. 2019 Aug;270(2):238-246. doi: 10.1097/SLA.0000000000003088.
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