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左侧上颌第一磨牙近中颊根三根管一例

2019-9-27 作者:高鹏 彭伟   来源:全科口腔医学电子杂志 我要评论0

上颌第一磨牙近中颊根根管解剖形态复杂多变,双根根管发生率较高,三根管较为罕见。现报告一例。
 
1.病历资料
 
患者:男20岁,无药物过敏史。主诉:左上后牙疼痛3天。现病史:患者就诊时疼痛面容,近三天左上后牙疼痛,近一日疼痛加重伴有夜间痛,一月前曾有进食冷热疼,无咬合痛,自行服用消炎药未果,前来我院就诊。
 
检查:26深大龋损,近中边缘破坏,探针(++)扣(-)松(-)牙石(+)牙龈轻微红肿,冷热测热痛冷缓解,牙髓电活力测试反应迟钝,X-ray:26龋坏至髓腔,根尖未见明显低密度影像。诊断:26急性牙髓炎。
 
治疗计划:26根管治疗+后期冠修复。处理:患者签订知情同意书,26牙龈处碘伏消毒,盐酸甲哌卡因肾上腺素局部浸润麻醉下开髓,近中玻璃离子制作假壁,根测MB=21.5mm(近中颊尖),MB2=21.0mm(近中颊尖),P=22.0mm(近中舌尖),DB=19.5mm(远中舌尖),生理盐水冲洗,显微镜下见MB与MB2间有一凹陷,08#尝试探查根管根测至8mm,冲洗根管口换之C+锉08#=21.0mm(近中颊尖)手用PROTAPER联合S3根备、回锉、冲洗,显微镜下热牙胶垂直加压充填根管,术后X-ray显示充填严密,常规医嘱,不适随诊,观察2周后无症状及时行修复治疗。



2.讨论
 
熟悉掌握牙体根管解剖形态是做好牙体牙髓工作的前提,上颌第一磨牙根管系统较为复杂,近颊双根管发生率较高,国内报道为66.7%。国内外文献报道近中颊根三根管病例较为罕见。在临床中应充分意识到上颌第一磨牙近中颊根根管系统的复杂性,在根管治疗中遗漏根管是根管治疗失败的重要原因之一。对于上颌第一磨牙开髓洞形,应制备出四边形,在近中颊根与腭根连线的中央,远中颊根向此线段做垂直线段的延长线上寻找MB2;对于变异根管的存在,尽可能去除髓腔内的继发牙本质,在MB2根管口颊侧仔细探查寻找,可见MB3,根管预备后3个根管长度均正常,热牙胶根管充填较冷侧压充填更严密完善。因此在上颌磨牙的根管治疗中,应考虑近中颊根存在3个根管的可能性。对于传统的入口操作仅能定位54%的MB2根管,圆钻去除髓底不规则钙化物又可发现31%的MB2,显微镜辅助可增加发现10%MB2。因此拍摄根尖片时多角度、口腔CBCT、口腔显微镜及超声器械等来帮助定位于探查变异根管是十分重要的。
 
原始出处:

高鹏,彭伟.左侧上颌第一磨牙近中颊根三根管一例[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(28):90.



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