别让你的血培养瓶落单了
2018-05-11 曲艺琳 检验连线
在血培养采血中我们经常提到“双侧双瓶”，为什么不建议进行单瓶的血培养呢？因为在血流感染的过程中，细菌和真菌经常是一过性的存在，单瓶血培养的检出率非常有限。现在我们就来具体说说血培养采集的那些事
作者：湖北省中西医结合医院医学检验科 曲艺琳
在血培养采血中我们经常提到“双侧双瓶”，为什么不建议进行单瓶的血培养呢？因为在血流感染的过程中，细菌和真菌经常是一过性的存在，单瓶血培养的检出率非常有限。现在我们就来具体说说血培养采集的那些事：
01采血时间
研究表明，细菌大量入血的时间为患者寒颤发热前1小时，因此最佳的采 血时间在寒颤和发热初起前30分钟-1小时，应同时（或间隔30分钟-1小时）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。
尽可能在抗菌药物使用前采血，对已经使用抗菌药物的患者，最好在下次用药前采集。
02血培养数量
推荐采集2套血培养。对于成人，不应仅做1套血培养，有研究表明，血培养采集满3套(每套为1瓶需氧，1瓶厌氧，每套采血量为20ml，每瓶10ml)分离率。第一套血培养的检出率为73.2%；前2套的检出率为93.3%；前三套的检出率为96.9%。如果要保证血流感染致病菌99%以上的检出率，可能需要采集4套或更多的血培养。对于感染性心内膜炎患者，应多次进行血培养以评估和指导治疗；由金葡球菌引起的败血症（非感染性心内膜炎），应在48-96小时重复培养以判断其是否为复杂性金葡菌败血症。
03血培养采血量
采血量对于血培养的检测非常重要。对于成人，采血量在2-30 ml时致病菌的检测与血量成正比，虽然采血量增长至40 ml（甚至更高）时血培养阳性率仍在提高，但已经不再与采血量成正比，因此我们建议每瓶采血量8-10ml。对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%，每瓶不少于2ml。
04血标本在需氧瓶和厌氧瓶间的分配
在常规血培养中，推荐成对使用需氧瓶和厌氧瓶，有利于微需氧菌和厌氧菌的检出。通常情况下如采用蝶翼针采集或直针真空采血，需氧瓶应为第 一瓶；如采用注射器采集时，厌氧瓶应为第一瓶。如果采血量低于推荐血量，则应将血标本先注入需氧瓶，再将剩余血液注入厌氧瓶（不少于5ml）。如果仅做需氧培养，每套培养应使用2个需氧瓶并保证有足够的血量。
05皮肤消毒以避免污染
为减少皮肤菌群对血培养的污染，应对静脉穿刺点进行常规消毒。
06血培养采集
血标本采集应严格遵守无菌操作，从静脉采血。留置导管血通常比静脉穿刺血培养污染率高。若分析导管相关性感染，应在采集导管血的同时，静脉穿刺采集外周血进行对比。如果从静脉管道采血，不需要弃去开始段的血液，也不需要使用生理盐水冲洗管道以消除抗凝剂，因为其抗菌作用通常可以被培养基有效稀释消除。
静脉穿刺点选定后，去除血培养瓶的瓶帽，使用70%异丙醇消毒待干，然后再对静脉穿刺点消毒，先使用70%异丙醇消毒，自然干燥后，再使用相应消毒剂作用足够时间。采血人员除非佩戴无菌手套，在患者皮肤消毒后不得触碰其静脉。血液注入血培养瓶前更换针头对于污染率的减少作用甚微，且易引发针刺伤。血标本注入血培养瓶后应轻轻翻转数次，以免凝血。双侧双瓶还有助于判断污染：通常情况下，污染菌一般存在于单瓶或单套中，如果双套血培养都报阳，一般是真正导致血流感染的病原菌。
07血培养的运输
血培养瓶应在2小时内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养瓶破裂。
良好的开端是成功的一半。检测标本的正确留取是保证微生物检测质量的重要一步。患者标本的采集、运送、接种中的任何一步有污染均可导致此次检验的失败。血液感染的发生发展可以严重威胁患者的生命，其正确及快速地诊断不仅可以减少抗菌药物的误用和滥用，同时可以大大地改善患者的预后。
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学习了.谢谢整理.
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非常有用.谢谢分享
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