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咳嗽、咳黄痰,左侧胸痛一天,无发热.....

2019-8-25 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: 胸部  感染性  病变  致病菌  

【所属科室】

呼吸科

【基本资料】

男,64岁

【主诉】

咳嗽、咳痰(黄痰),左侧胸痛一天,无发热。

【既往史】

癌病史5年余

【影像图片】





























【讨论】

评论:两肺见沿支气管分布的斑片状模糊影,右肺中叶、左肺舌叶形成片状浓密影,可见蜂窝征及支气管充气征,部分可见气液平;纵隔内见多发结节状淋巴结影;考虑两肺感染,左肺脓肿。
 
【病理结果】

痰培养检查发现草绿色链球菌

【病例小结】

肺炎链球菌性肺炎病变早期体征不明显,年老、幼儿及继发于其他疾病者的临床表现也常不典型,可与以下疾病相混淆。1、干酪性肺炎 临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,X线检查亦有肺实变;但结核病常有午后潮热、乏力、盗汗、体重下降等结核中毒症状,痰中容易找到结核菌。本病X线检查显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,历久不消散,且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3~5日后,体温多能恢复正常,肺内炎症也较快吸收。2、其他病原体引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺损患者,多为院内继发感染,可用痰和(或)血的细菌阳性培养进行鉴别。病毒和支原体肺炎一般病情较轻,白细胞常无明显增加,临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。3、急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随着病程的发展,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线检查显示脓腔和液平面,较易鉴别。4、肺癌 少数周围型肺癌的X线影像颇似肺部炎症,但一般不发热或仅有低热,周围血白细胞计数不高,痰脱落细胞可发现癌细胞。肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显;或者伴发肺门淋巴结肿大、肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散或消散后又复出现者,尤其是年龄较大的患者,需警惕恶性病变,结合CT检查、痰脱落细胞和纤维支气管镜检查等找到肿瘤证据,可与肺炎链球菌肺炎鉴别。



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