“东西巅峰对话”——燕锦、徐忠法教授谈结直肠癌手术的那些事儿
2017-11-20 佚名 ioncology
近年来中国结直肠癌的发病率比例结构发生了变化，患者保肛率也有所提高，结直肠癌腹腔镜手术的应用也越来越广泛，在第十四届全国大肠癌学术会议上，参会专家对这些热点问题进行了热烈的讨论，对这些领域进行了深入研究。
近年来中国结直肠癌的发病率比例结构发生了变化，患者保肛率也有所提高，结直肠癌腹腔镜手术的应用也越来越广泛，在第十四届全国大肠癌学术会议上，参会专家对这些热点问题进行了热烈的讨论，对这些领域进行了深入研究。在大会期间，《肿瘤瞭望》有幸邀请到四川省肿瘤医院的燕锦教授和山东省医学科学院附属医院的徐忠法教授进行巅峰对话，畅谈直肠癌保肛手术的适应症、腹腔镜手术技术和经验等问题。
本次中国抗癌协会大肠癌专业委员会2017年学术年会邀请了国内外结直肠癌领域的多学科知名专家共聚蓉城，聚焦国内外肠癌领域的热点与前沿话题，作为大会主席，您能给我们分享一些感想与体会吗？
燕锦教授：本次大会是中国抗癌协会结直肠癌专业委会年会，与往届比较有以下特点：第一、本次大会举行非常成功，参会代表人数达一千多人，参会人员激情高涨。第二、大会邀请了经验丰富的嘉宾，集聚了结肠癌外科领域、放疗领域和化疗领域的大咖。第三、本次大会邀请的外籍专家人数、规格达历史最高，带来了很多新的知识和理念。第四、大会也充分体现了结直肠癌专委会委员、领导的团结一致。
燕锦教授：我国结肠癌的发病率直肠癌占比仍较大，其中低位直肠癌占了很大比例。直肠癌患者比较关心保肛问题，如果进行了肛门切除可能对患者生活质量产生影响，以往针对直肠癌保肛问题会更多的讨论切缘距离问题，本次大会讨论了距肛缘2cm、距齿状线2cm等保肛标准。但在临床实践中还需要综合考虑一系列条件，如患者年龄、盆腔解剖特点、体质、肿瘤分期和肿瘤部位等因素的影响，不能从单一的层面来判断保肛适应症。
徐忠法教授：近几年，中国直肠癌的发病率发生了一些变化，十几年前直肠癌占结肠癌相当大的比例，现在随着结肠癌发病率的增高，低位直肠癌的比例似乎有所下降，整体来说保肛手术人群的比例有所提高。
选择保肛手术患者比例的提高主要有以下几方面原因：第一、肿瘤发生部位有所变化，即低位直肠癌的发病率呈下降趋势；第二、手术技术的进步以及对生物学认识的提高也是一个非常重要的因素，例如，以往直肠癌保留肛门手术必须保证5cm的切缘，现在的标准降为了2cm切缘，甚至有一些特殊的病例只要保证切缘阴性即可。从生物学特点方面来讲，以往认为只有肿瘤位于7cm以上才能保肛概念已经有所改变，肿瘤4-5cm的患者也可能选择保肛手术。从患者身体的状况方面来讲，患者体型胖瘦、骨盆情况等都是保肛的重要影响因素。例如，可能体型肥胖的患者保留肛门的难度相对较大。从外科医生的实践以及经验来讲，外科医生手术操作熟练程度也是影响保肛率的重要因素，如果外科医生手术操作比较熟练，对生理解剖非常熟悉、思路非常清淅，保肛的几率也相对较大。从辅助治疗的进展方面来讲，以往针对一些比较晚期的低位直肠癌患者不适合采用保肛手术治疗，现在通过放化疗可以使肿瘤在一定时间内消退，提高了保肛率。
未来可以从这几方面提高保肛率：第一、提高对肿瘤生物学行为的认识；第二、结合患者的具体情况进行保肛；第三、外科医生要提高自身手术的技术水平；第四、为患者选择最优的辅助治疗方案。当然，同时也要参考患者的保肛意愿，如果患者的保肛意愿较强烈可以将保肛的适应症相对放宽，但是如果患者的保肛意愿不强烈，应以彻底切除肿瘤为主，不一定非要追求保肛。
《肿瘤瞭望》：近些年来，腹腔镜手术作为微创技术被广泛的应用于直肠癌手术治疗中，不仅可显著降低创伤问题，而且能有效提升预后效果，应用甚广。请问目前我国结直肠癌腹腔镜手术的开展情况如何？
燕锦教授：腹腔镜既具有微创的优势又可以达到开放手术的根治效果，已经在全世界的范围内得到广泛的开展。在中国，不仅在大中心城市，在二级城市、县级城市腹腔镜手术也在迅猛地发展。相对世界的潮流来说，亚洲国家在腹腔镜的发展上进步更快，在欧洲很多外科医生还认为腹腔镜只适用于结肠癌手术。目前中国相关数据已经证实了通过腹腔镜进行结肠癌根治术和直肠癌根治术能够达到同等效果。
徐忠法教授：腹腔镜在外科领域中的应用已有十几年的历史，肿瘤界对其认识度在不断提高，最早认为腹腔镜可能会引起肿瘤扩散，腹腔镜的应用不并广泛。随着国内外前瞻性研究以及各领域经验性研究的增加，肿瘤专家对腹腔镜在肿瘤领域尤其在结直肠领域中的地位有了新的认识。目前研究数据显示，腹腔镜手术与开放手术的生存率比较无明显差异，相比之下腹腔镜还具有创伤小的优点，患者恢复也比较快。在中国的大医院尤其是三级医院腹腔镜手术开展的比例已经非常之高，在部分有经验的医院腹腔镜手术比例甚至达到70%-90%。当然，应该针对具有腹腔镜手术适应症的患者选择腹腔镜手术，针对不适合采用腹腔镜手术的患者选择开放性手术，只有这样患者才能更好的获益。
《肿瘤瞭望》：腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗上的应用迅猛发展,然而腹腔镜结直肠癌手术操作相对复杂,且要达到开腹手术所要求的肿瘤根治的目的,对外科医师的手术操作技能和经验要求更高。请您结合您的临床经验谈谈外科医生应该经过哪些学习和培训的过程才具备施行腹腔镜手术的条件和资格？
燕锦教授：腹腔镜手术越来越受到外科肿瘤专家和患者的重视，但是腹腔镜毕竟是二维的视觉效果，通过器械进入腹部内进行操作，与传统的开腹手术的直观、立体、触角方面存在一定差异性。对于年轻医生来说可以从这几方面来提高自身学习曲线：第一、了解生理解剖。只有充分了解了患者解剖位置，才能更好的发挥手术技术水平。第二、需要积累开腹手术的经验。第三、需要在有腹腔镜、开放手术经验医生的帮助下完成过渡。
徐忠法教授：从开放手术到腹腔镜手术需要经过一个学习曲线过程，严格的腹腔镜技术培训是外科医生必备的过程。在国外有很多的培训机构以及培训的仿真实验室，培训要求也比较严格，中国也应该在规范化培训方面加大力度，提高医生手术的操作技能水平。其次、腹腔镜手术应建立在良好的开放手术经验的基础之上，只有对患者的解剖或其它各方面的特点都了如指掌才能顺利的进行腹腔镜手术。再者、注重腹腔镜手术特殊问题的处理，尤其要注意腹腔镜手术的难点问题、常见问题，例如，外科医生应对并发症等危险情况有充足的认识，并对这些问题预先备好解决方案。总之，外科医生应对腹腔镜手术保持客观的态度，即要正确地理解腹腔镜的局限性和优势，才能把腹腔镜技术发挥得炉火纯青，才能真正的为患者能带来更好的服务。
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