Stroke：卒中和假性卒中的艾滋患者：静脉溶栓治疗安全吗？
2018-02-05 王淳 环球医学
2018年1月，发表在《Stroke》的一项由美国科学家进行的回顾性评价，考察了静脉溶栓治疗对人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的卒中和假性卒中的成人患者的安全性。
背景和目的：HIV感染会增加缺血性和出血性卒中的风险，但是使用tPA（组织型纤溶酶原激活剂）对HIV感染患者进行静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性和结局的数据有限。
方法：研究者在美国7家大型市中心的学术中心（2000~2017年各种检索年）进行了一项回顾性病历评价，研究对象为静脉tPA治疗的HIV患者，这些患者表现为急性卒中症状。我们收集了HIV、国立卫生研究院（NIH）卒中量表评分、缺血性卒中风险因素、机会性感染、静脉药物滥用、神经影像学结果、末次随访时的改良Rankin量表评分等数据。
结果：研究者确定出33例静脉tPA治疗的HIV感染患者（平均51岁，男性24例），其中10例为假性卒中。33例患者中的16例（48%）的HIV病毒载量低于检测限，而33例中的10例（30%）的CD4计数＜200/mm3。就诊时的中位NIH卒中量表评分为9分，从症状发作到tPA治疗的平均时间为144分钟（中位159分钟）。卒中症状发作后中位90天测量的33例患者队列的中位改良Rankin量表评分为1分，23例急性卒中患者队列为2分。两例患者发生非致命性出血性转化（6%；95% 置信区间[CI]，1~20），这两例患者都发生在急性卒中组。两例患者患有中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒性血管炎，1例患有脑膜血管型梅毒，另7例患者同时使用静脉注射药物（3例可卡因、1例海洛因、3例未明确），这些患者无一例发生出血性转化。
结论：多数接受静脉tPA治疗的假性卒中和急性缺血性卒中的HIV感染患者无并发症，也无死亡。假性卒中比较常见，对于这类患者溶栓治疗是安全的。由于同时存在机会性感染或静脉药物滥用，因此无数据表明，静脉tPA相关的并发症风险会增加。
原始出处：
Mahmoud A. Abdelazek， Jose Gutierrez， David Mampre， et al. Intravenous Thrombolysis for Stroke and Presumed Stroke in Human Immunodeficiency Virus–Infected Adults. Stroke. 2018；49：228-231， Originally published December 22， 2017.
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