胡大一：虑病给患者带来的痛苦常常超出得病本身
2017-03-13 胡大一 胡大一大夫
患者对疾病的不安所致虑病的焦虑抑郁、睡眠障碍，甚至濒死感的惊恐发作在疾病初发、复发、手术失败时给他们带来的痛苦往往远远超过疾病本身。
一位从事体育运动的年青人近期发生了心房颤动，先后去北京多家专科综合大医院就诊。心房颤动为阵发性，窦性心率较慢，夜间有2秒左右长间歇。做还是不做射频，预后到底如何，心率慢如何处理，开始严重失眠，甚至通宵不眠。不断在网上查询大量信息。
不仅是不同医生的说法不一，而且沟通时间都是几分钟，根本没时间问清问题，事后也无随访联系渠道。网上查到信息极为多而混杂，莫衷一是，而且绝大多数都是坏消息。一方面把射频消融技术说的很神奇，另一方面把心房颤动讲的很可怕，包括心力衰竭、血栓栓塞……患者一方面不想马上接受射频消融手术，更怕一旦手术失败，自己精神更难承受，又怕手术做晚了，病情加重，出现危险。
我和他谈了一个小时，首先强调，他没有器质性心脏病，无高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中史、年纪轻，血栓栓塞风险小。可以考虑做一次消融，手术失败了也有药物方案。即使将来有一天变为慢性心房颤动，也有相应改变的药物治疗方案。我让患者扫了我的微信号，可随时与我联系，寻求帮助。
近一周，患者仍不能从虑病中解脱，即使心房颤动未发生，仍心有不安。他告诉我说：“看了太多的论文，对于心房颤动的认识越来越模糊。因为我太年轻了，心里坎怎么也过不去。这个病对我的生活和寿命会有怎样的影响？”“我想知道我这个病一般多久会发展为持续性？如果一直用药，会有什么样预期？”“我这两天想了很多，虽然没有发病，但内心恐惧感越来越强，有什么办法可以缓解呢？有什么解决办法？”“每天晚上经常惊醒，觉得心慌，手臂发酸，心率35次/分，请问有什么解决办法？”
从这个病例我们会感到患者一旦患病，对病的近远期危险程度，疾病的发展与转归，是否选择有创伤，效果又有限的手术，生活工作如何安排？这些对疾病的不安所致虑病的焦虑抑郁、睡眠障碍，甚至濒死感的惊恐发作在疾病初发、复发、手术失败时给他们带来的痛苦往往远远超过疾病本身。
这例患者的性格和发病年青，其虑病程度更强烈而持久。实际上这种状况具有普遍性，只是程度不同。应引起广大医生的重视。看病几分钟，又没有后续服务，只看病变，不将心比心体贴病人对疾病和治疗选择的困感和焦虑。有人说癌症患者吓死近三分之一，并非高估。医生要有同情心和耐心，看病需要一个与患者长期互动沟通过程。帮助一个个患者走出虑病的困境，了解疾病，以积极正确的态度面对疾病，治疗疾病，重拾康复的自信与能力。
我在多年临床实践中深深体会到，当医生，不但要把患者的病诊断清楚，还要认真为患者把病解释清楚。和患者充分讨论不同治疗方法的利弊，与患者共同决策。对经一次沟通不能解决的，还要保持联系，继续做好工作。医者，看的是病，救的是心；开的是药，给的是情！
原标题：（胡大一：虑病给患者带来的痛苦常常超出得病本身）
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