柳叶刀发布9名新冠病毒感染孕妇的研究，暂未发现母婴垂直传播证据
2020-02-13 医咖会 医咖会
近日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染的疾病命名为“COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)”。国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2）”。2020年2月12日，柳叶刀在线发表了一篇文章“Clinical characteristics and i
近日，世界卫生组织将新型冠状病毒感染的疾病命名为“COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)”。国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2）”。
2020年2月12日，柳叶刀在线发表了一篇文章“Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women： a retrospective review of medical records”，分析了新冠病毒感染的孕妇的临床特征，并评估了新冠病毒在宫内垂直传播的可能性。
原文链接：
https：//www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/fulltext
该研究回顾性分析了2020年1月20日至1月31日在武汉大学中南医院住院的9名孕妇的临床记录、实验室结果和胸部CT扫描结果，这9名孕妇通过实验室确诊的COVID-19（患者咽拭子样本检测SARS-CoV-2阳性）。
评估宫内垂直传播的证据，是通过检测羊水、脐带血和新生儿咽拭子样本中是否存在SARS-CoV-2。第一次哺乳后，还收集了母乳样品进行检测。
主要研究结果
9名孕妇均为妊娠晚期，均进行了剖宫产。所有患者都有COVID-19流行病学接触史。患者年龄范围为26-40岁，入院时孕周范围为36周~39周+4天。
这些患者均无基础疾病（如糖尿病、高血压或心血管疾病）。不过，有一位患者从孕27周开始出现妊娠高血压，另外一位患者在孕31周出现先兆子痫，这两名患者在孕期均处于稳定状态。此外，还有一位患者在入院时发现感染了流感病毒（表1）。
表1. 9名孕妇的临床特征和实验室特征
临床特征
9位患者中，有7位患者有发热但无畏寒，但无一例是高热（即体温＞39℃）。患者的体温在36.5~38.8℃间波动。剖宫产前体温正常的两名患者，均发生了产后发热（37.8~39.3°C）。
同时观察到了其他上呼吸道感染症状：4名患者咳嗽，3名患者肌痛，2名患者咽喉痛，2名患者自感身体不适。
截止2020年2月4日，这9例患者均未进展至重症肺炎（即需要机械通气或者死于COVID-19肺炎）。
妊娠并发症包括胎儿窘迫（2例）、胎膜早破（2例）。所有患者均接受了氧气支持治疗（鼻导管）和经验性抗生素治疗。6例患者接受了抗病毒治疗。详见上表1。
实验室检查
实验室检测的数据显示，9名COVID-19孕妇中，有5名出现淋巴细胞减少，6名患者的C反应蛋白水平升高，3名患者的ALT和AST升高。此外，7名患者的白细胞计数正常，无患者的白细胞计数低于正常范围。
影像学特征
9名患者均进行了胸部CT扫描。8名患者出现CT典型表现：胸部多个斑片状玻璃阴影（图）。
图. 9名患者的胸部CT扫描情况
新生儿情况
无胎儿死亡、新生儿死亡或新生儿窒息等情况发生。4名患者出现早产，但均超过孕36周，其中有2位新生儿出生体重低于2500g（表2），新生儿4的体重为1880g（母亲有先兆子痫），新生儿7的出生体重为2460g。
9个新生儿的1分钟Apgar评分为8-9分，5分钟Apgar评分9-10分。新生儿1在出生当天的心肌酶轻度升高，但无任何临床症状。
表2. 新生儿结局
从6名患者中收集的羊水、脐带血、新生儿咽拭子、母乳样本中检测了SARS-CoV-2。检测试剂盒和RT-PCR分析均未检测到SARS-CoV-2的存在。
讨论
本文中新冠病毒感染的孕妇的临床特征，与既往报道的一般成年人特征相似。截止2020年2月4日，9名患者均未进展至严重肺炎或者死亡。本文的发现提示，尚无证据表明，在妊娠晚期发生COVID-19肺炎的患者会通过宫内垂直传播造成新生儿不良结局。
但作者也指出，该研究中未观察到宫内垂直传播引起胎儿感染，可能受到小样本和患者所处孕期的影响。该研究中所有患者均在妊娠晚期，因此无法确定妊娠早期或中期垂直传播的可能性。此外，该研究未收集阴道粘膜样本或产道脱落样本，因此无法分析在阴道分娩过程中是否可以传播COVID-19。但本研究结果显示，母乳似乎不含SARS-CoV-2。
2020年2月6日，有报道一名COVID-19孕妇的新生儿在出生后36小时检出SARS-CoV-2阳性，但在撰写本文时，尚未获得该病例的很多重要细节，但也有合理的理由担忧COVID-19可能会发生宫内感染。
据报道，该孕妇发热8小时，基于典型胸部CT怀疑为COVID-19，进行了紧急剖宫产，之后确诊为COVID-19。新生儿出生后约30个小时采集了咽拭子样本，但这并非是宫内感染的直接证据。未直接对子宫内组织样本（如羊水、脐带血或胎盘）进行检测，以确认新生儿的COVID-19是否是由宫内传播所致。但这个病例也表明，我们要特别注意预防COVID-19母亲的新生儿发生感染。
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