J Clin Endocrinol Metab：不明原因不孕？甲功正常，也许你忽略了这一点...
2018-02-07 医心 检验医学网
老百姓可能知道，甲减可能会引起育龄期妇女不孕、流产或者生出个傻孩子，可是你知道吗？
老百姓可能知道，甲减可能会引起育龄期妇女不孕、流产或者生出个傻孩子，可是你知道吗？
即便甲状腺功能正常，在不明原因不孕的妇女中TSH也是高于具有正常生育能力的妇女的，换言之，这些不明原因不孕妇女的不孕可能和TSH的升高有关哦！
T3、T4、TSH是个啥？
甲状腺激素分为三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），T3在体内发挥作用，但是存在时间短，因此以T4的方式在体内储存。
甲状腺激素的分泌受上游促甲状腺激素（TSH）调节，当机体需要甲状腺激素时，TSH就像是汽车的“马达”一样，鞭策机体甲状腺分泌甲状腺激素，并且发挥作用。
正常人的TSH水平参考值为2.0-10mIU/L。但是需要指出的是，妊娠与非妊娠的区别，ATA指南提出早期妊娠上限值为2.5mIU/L，中晚期为3.0mIU/L。
不明原因不孕？没有比较就没有伤害
临床上将无保护措施的性交12个月后仍无法怀孕但仍没有明确的原因称为不明原因不孕。不明原因不孕的夫妇大约占不孕夫妇的30%，这就意味着病因不明确，治疗方法也就无从谈起！
近期的一项交叉对照研究显示，即便甲状腺功能正常，在不明原因不孕的妇女中TSH也是高于具有正常生育能力的妇女的。
既往关于TSH和受孕率或者受孕时间的研究结果大多是矛盾的，为了更好揭示两者之间的关系，该研究比较了不明原因不孕妇女和具有正常受孕能力妇女（配偶存在精子异常而致不孕）的TSH水平和泌乳素水平。
与以往研究不同的是，该研究严格控制对照组入组标准，对照组的妇女月经均正常，对其生育能力进行全面评估（除了丈夫有精子异常而不孕外，其余均正常），并且对照组中的妇女均没有甲状腺疾病和甲状腺功能异常的病史。
符合对照组标准的妇女52例，实验组为187例诊断为不明原因不孕的妇女，平均年龄为31岁，平均体重指数为23 kg/m2，不管对照组还是实验组，他们的TSH水平均在正常人的参考值范围内。
结果显示即便是在经年龄、体重指数以及吸烟状态校正后实验组TSH平均水平显著高于对照组(1.95 vs 1.66 mIU/L; P = 0.003)，当然，两组患者的泌乳素水平无明显差异。
甲状腺激素替代治疗存争议
值得指出的是，该研究中不明原因不孕妇女中TSH高于2.5mIU/L的人数是具有正常受孕能力妇女的2倍。尽管目前的指南并不推荐甲状腺激素替代治疗，但是临床医生往往会对TSH高于2.5mIU/L试图自然受孕的妇女进行甲状腺激素替代治疗。
2017年ATA推荐在妊娠期妇女中，TSH≥2.5mIU/L应该评估TPOAb，根据TSH水平和TPOAb是否阳性评估是否应用激素甲状腺激素治疗，具体的诊疗流程如下图所示：
诊疗流程图
但是比较遗憾的是，该指南也只是针对妊娠早期妇女，而是否适用于这部分不明原因不孕的妇女，目前尚无定论。
在这项研究中，TSH高于2.5mIU/L的妇女，22.8%的患者接受了甲状腺激素替代治疗，这也就意味着大约3/4患者未进行激素替代治疗。可见，对于TSH高于2.5mIU/L的妇女试图自然受孕是否进行激素替代治疗，临床上尚有争议，不同临床医生处理方式可能不同。
TSH升高可能会影响受孕......
在这项研究中，不明原因不孕妇女TSH水平显著高于原因明确的不孕妇女的，揭示了TSH水平的升高可能对妇女正常受孕产生负面影响。当然，对于激素替代治疗是否能够增加这些不明原因不孕妇女的受孕率将会是这项研究的下一个命题，需进一步研究去证实！
不过，对于真查不出不孕原因，而刚刚好TSH高于2.5mIU/L的妇女，小编倒是觉得试下也不防，算是一种尝试，说不定真的就会怀呢，当然需要在医生的指导下哦！
原始出处：
Tahereh Orouji Jokar, Lindsay T Fourman, Hang Lee, Katherine Mentzinger, Pouneh K Fazeli; Higher TSH levels within the normal range are associated with unexplained infertility, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, https://doi.org/10.1210/jc.2017-02120
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学习了.谢谢分享.
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学习了.好文章.
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