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新医保局将洗牌医疗?“三保合一”、“药医价格全管”,权力太大了!

2018-3-14 作者:子不语   来源: 医学界 我要评论0
Tags: 新医保局  医疗  

3月13日,备受关注的国务院机构改革方案终于亮相。根据该方案,改革后,国务院正部级机构减少8个,副部级机构减少7个。在此基础上,新组建的国家医疗保障局,显得尤为引人注目,被业内人士认为将深刻影响中国医疗界。

根据方案,国家医疗保障局把原属人社部的基本医保和生育保险职责、国家卫计委的新农合职责、民政部医疗救助职责,及国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,收拢整合到一处,由国务院直属。目前该方案已提请十三届全国人大一次会议审议。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为,新成立的国家医疗保障局,整合了原来碎片化的医疗保障制度、定价制度,对推动医疗服务质量、效率的提高将发挥重要作用。

“三保合一”真的来了

组建国家医疗保障局,最引人注意的就是讨论多年的“三保合一”通过国务院机构改革迈出了实质性一步。

长期以来,城镇职工、城镇居民、新农合在筹资、管理和结算的问题,是中国医保分疆而治的难题。由于分属两个部门管理,新农合和城镇医保在大多数地方并行:两套经办机构、两套人马、两套信息系统,且两个经办机构的信息系统互不兼容。在农村人口大量流动进城的背景之下,一分为二的治理不但存在重复建设,更导致大量重复参保。

统计资料显示,城镇医保和新农合的重复参保约占总人口的10%,这意味着大量财政资金的浪费。同时导致风险不能在更大范围内分担,加剧了医保基金财务危机的可能。

据统计,新医改以来政府卫生经费投入巨大,2009-2015年的7年增幅高达160.22%、政府支出总计达59102.95亿元。但是,医疗费用投入大幅增长的同时,很多地方却出现了医保资金收不抵支的状况。

事实上,截止2018年1月底,全国已有23个省市地区实现“三保合一”,不过与本次调整不同的是,合一后由人社局负责。

倒是福建省,专门设立了医保管理机构,整合药品采购、医疗服务价格调整和医保基金管理等职能,与本次“三保合一”更为相似,相对应地解决了重复参保、政策执行不一、管理成本较高、资金使用效益低等问题。

但与三明模式有所不同的是,医疗服务质量监管稽核的大权并未划入国家医疗保障局。有专家表示,此举是为了防止管钱机构“一省了之”。

另有专家认为,成立国家医疗保障局,资金池扩大或将有效解决医保资金个别地区收支不平衡的问题。

“大支付方”和“超级采购方”

而国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,整合进入国家医疗保障局,也引发了众多讨论。

专家表示,此种做法,无疑是将医保视作一个应有完整权利的市场主体,而药品、医疗服务、补充医疗保险都是医保购买的产品。作为买方,医保可以与作为药品卖方的生产流通企业、作为医疗服务卖方的医院、作为补充医保卖方的商保公司进行价格谈判。

可以预见,医保在未来药品、医疗服务定价,以及采购价格等方面的强势地位,国家医疗保障局将成为“大支付方”和“超级采购方”。而与之相对的,这对新的政府职能部门的议价能力提出了更高要求。

公立医院控费将迎来一场风暴

此前曾有专家表示,医保控费的效果取决于各主体的利益是否协调。

我国此前的医保控费更像是医保部门一方的事情,医疗机构、医药企业、患者都只是被动配合。在这种控费背景下,相关主体为了各自利益都各出其招,政府医保控费的政策效果因此大打折扣。

如今强势的医保部门形成,可以预测,虚高药价将进一步打压、医院灰色收入利益链或将斩断。

一位医疗领域资深记者发表评论认为,公立医院控费将迎来一场风暴,更准确地说是规范医疗服务下的控费风暴。

而在规范医疗服务下,医疗服务价格有望进一步提高。此前在医疗服务价格提高之后,不少专家呼吁上调护理费。但由于护理费目前不包含在医保报销范围内,实施起来进展缓慢。而如今医保支付,结算和医疗价格制定,药品耗材招标等职能整合,更利于理顺医疗服务比价关系。

目前,中国基本医保参保人数已超13.5亿。新立机构究竟是“香饽饽”还是“烫手山芋”犹未可知,在引起关注的同时,也被给予厚望。

那么新机构的负责人会是谁呢,我们拭目以待。



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