加载中........
×

拔牙期间的用药安全

2018/2/5 作者:许倍铭   来源:上海药讯 我要评论1
Tags: 拔牙  用药安全  医学知识  


许倍铭药师   上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科

过去,大家对牙医多少报着些恐惧的心理。印象中的牙医是戴着口罩看不清脸,手上拿着奇奇怪怪的工具,牙科也充斥着浓郁的消毒水味道以及各种工具发出声响,无不增加了患者的恐惧心理,对着拔牙也有着强烈的抵触。而最近一部热映的电视剧中,靳东饰演的高端牙科诊所的牙医颠覆了大众心中的牙医形象,也使这一职业被更多的人所认可。而在大家赶着去找靳医生拔牙之前,小编来和大家聊一聊拔牙期间的一些用药注意事项。

一、拔牙前:

1、疾病的影响:以最佳的身体状态去拔牙

在拔牙前将自己的身体情况告知牙医,尤其是一些凝血功能障碍、严重的心脏病、妊娠、月经期等;并且将一些慢性疾病控制在良好的范围,比如高血压患者,将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者将血糖控制在正常范围等。这样可以避免拔牙时血压过高或者拔牙后伤口难以愈合等情况,以最佳的身体状态去拔牙,可以使拔牙对自己产生的影响降到最低。

2、药物的影响:

(1)抗凝药与抗血小板药需要停吗?

对于长期服用阿司匹林、氯吡格雷或者华法林预防心脑血管疾病的患者来说,在拔牙前是否需要停用药物目前尚无明确的结论。一般医师为了防止拔牙后难以止血,会建议拔牙前停用阿司匹林3-7天或停用华法林使INR值低于<1.5时,可以开始拔牙。然而,停用抗血小板药或抗凝药物,会使患者心梗或脑梗的风险大大提高。因此,在拔牙前应详细咨询医师,评估出血风险与栓塞风险,综合考量再决定。部分研究指出,如果限定拔牙的数量每次不超过2颗,且术前经过精心准备、配合术中的熟练及精确操作以及妥善的术后处理措施,是可以不必停用小剂量的阿司匹林的。

(2)麻药用的是哪种?重症肌无力患者可以用吗?

拔牙使用的麻醉药以局麻药为主,拔不同的牙时可能略有区别,一般以普鲁卡因、利多卡因和丁卡因较为常见。普鲁卡因常局部注射用于浸润麻醉,在使用前须进行皮试;利多卡因无须皮试,相同浓度下与普鲁卡因相比,具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点,同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性;丁卡因化学结构与普鲁卡因相似,属于脂类局麻药,对粘膜的穿透力强,常用于表面麻醉,但药效维持很短。

曾有重症肌无力患者来问小编,想去拔牙,但担心麻醉药会对自己的疾病产生影响。小编为此特地查阅了相关文献及研究,最后发现其实对于重症肌无力的患者,最需要禁忌的是神经肌肉阻滞药(肌松药),而局麻药已是相对安全的。在局麻药中,可以避免使用酯类的局麻药,而优先选择酰胺类局麻药,比如利多卡因、布比卡因等。

二、拔牙后:

1、一定要使用抗生素吗?

一般患者口腔内存在的是共生菌群,不存在明显的致病菌,所以不是所有的拔牙后都需要使用抗生素。但如果患者口腔局部存在一些致病菌,就需要评估患者的自身状况以及拔牙情况考虑是否使用抗生素。如果患者体质弱、年龄大、或者有严重的糖尿病等危险因素,拔牙颗数较多(≥3颗)或创伤较大等情况下,是需要使用抗生素预防感染的。一般使用头孢类和/或甲硝唑这类抗生素,覆盖革兰阳性菌及厌氧菌。

2、是否可以吃东西?

拔牙后最好在2小时内不要吃东西,当天要吃软食为主,不宜过热,放在另一侧咀嚼。当天还应注意,尽量不要漱口、刷牙,这会引起创面难以愈合。

虽说拔牙对于目前的口腔科、牙防所只是一个简单的小操作,但我们还是应该防病于未然。平日做好口腔与牙齿的护理工作,每日至少刷牙2次,每年可去洗牙1次,去除牙石、菌斑,使牙齿保持在最好的状态,毕竟牙口好,胃口才会好!



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

158********(暂无匿称)

拔牙准备工作很重要啊!

(来自:梅斯医学APP)

2018/2/5 20:23:51 回复

web对话