盘点：NEJM 4月原始研究第二期汇总

【1】有症状的寨卡病毒感染男性体内病毒通过精液排出情况

DOI： 10.1056/NEJMoa1711038

近日，一项前瞻性研究纳入了有症状的ZIKV感染男性以确定ZIKV通过精液和尿液排出的频率和持续时间，以及通过这些体液长期排出的危险因素。在发病后6个月内，每月采集两次标本，通过实时逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）来检测ZIKV RNA，并通过Vero细胞培养和噬斑测定来检测传染性ZIKV。结果表明，ZIKV RNA常见于有症状的ZIKV感染男性精液中，并在一些男性中持续6个月以上。与之相反，传染性ZIKV的排出似乎不太常见，并且限于发病后的少数几周内。

【2】磁悬浮心泵治疗心力衰竭的2年结局

DOI：10.1056/NEJMoa1800866

近日，一项随机非劣效性和优效性试验比较了将离心连续流泵和轴流泵用于晚期心力衰竭患者的效果，发现与使用机械轴承连续轴流泵相比，使用磁悬浮离心连续流循环泵可以改善晚期心力衰竭患者在6个月时的临床结局。共纳入了336例患者中，有190例在离心流泵组，176例在轴流泵组。结果表明，在晚期心力衰竭患者中，在无致残性卒中或无需为了更换或移除故障设备而再次手术的生存率方面，完全磁悬浮离心流泵优于机械轴承轴流泵。

【3】弥漫性大B细胞淋巴瘤的遗传学和发病机制

DOI：10.1056/NEJMoa1801445

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）具有表型和基因异质性。基因表达谱分析已识别出与对化疗和靶向药物的差异性应答相关，根据细胞起源划分的DLBCL亚组。一项研究对574个DLBCL活检样品的372个基因进行了外显子组和转录组测序、基于阵列的DNA拷贝数分析和扩增子靶向重测序，以辨别出具有反复畸变的基因。结果表明，该研究开发了具有不同基因型、表观遗传学和临床特征的DLBCL基因亚型，为DLBCL的精准医学策略提供了一个潜在的疾病分类法。

【4】前列腺癌的apalutamide治疗和无转移生存期

DOI：10.1056/NEJMoa1715546

Apalutamide是雄激素受体的一种竞争性抑制剂，目前正被开发用于治疗前列腺癌。一项双盲、安慰剂对照的3期临床试验评估了apalutamide对转移风险高的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疗效。研究纳入了1207名非转移性去势抵抗性男性前列腺癌，且前列腺特异性抗原倍增时间为10个月或更短的患者。患者按2:1的比例被随机分配接受apalutamide（每天240 mg）或安慰剂治疗。所有患者均继续接受雄激素剥夺治疗。结果表明，在非转移性去势抵抗性前列腺癌患者中，apalutamide与安慰剂相比可显著延长无转移生存期，显著推迟发生有症状的进展的时间。