“心房衰竭”，被忽视的重要问题！现代心脏病学教父在JACC刊文推出新概念
2020-01-19 卢芳 文韬 中国循环杂志
自从50多年前左心房生理功能被描述出来后，左心房一直是被临床忽视的角落。近日，为加强对心房功能的认识，包括现代心脏病学教父之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章中提出了“心房衰竭（atrial failure）”这一新概念。作者将心房衰竭定义为，在无明显瓣膜及心室异常的情况下，由于解剖、机械、电生理和（或）流变学（包括血液稳态）异常，引起了心房功能障碍，并造成心功能
自从50多年前左心房生理功能被描述出来后，左心房一直是被临床忽视的角落。
近日，为加强对心房功能的认识，包括现代心脏病学教父之称的Eugene Braunwald在内的多位学者在JACC一篇文章中提出了“心房衰竭（atrial failure）”这一新概念。
比如心房纤维化和球形变型导致孤立性房颤，以及房室收缩不同步，导致左心室充盈异常和症状。
但作者也指出，未来针对心房衰竭的定义以及相关术语，还可以一步完善以更为准确。
之前也有人提出过心房心肌病，是指与机械和（或）电学功能障碍有关的心肌疾病，通常（但并非总是）表现为由多种原因引起的不适当的心房纤维化，肥大或扩张。
心房重构则为心房肌细胞对电、机械或代谢原因（主要是快速的房性快速性心律失常，或压力和容量超负荷）的反应，导致左房大小，功能或电生理特性的持续变化。
总之，作者认为，应该重新评估心房功能障碍的作用，明确标志物、疾病进展因素、转归或病因等。
心房衰竭有三原因
“……心房跳动时，用剪刀剪开个小口，血流则从破口处随心房跳动而流出。因此，血液流入心室，并不依赖于依赖心脏舒张，而是通过靠左房收缩。”
在1628年，生理学之父威廉？哈维曾这样描述过左心房。
左心房的生理功能会影响左室充盈、心室收缩和舒张以及整个心脏的功能，房室同步也非常重要。
影响整个生理过程的原因均可能引起心房衰竭，其中主要包括电不同步、辅助泵功能受损、存储功能失调以及管道功能受损三个方面（表1）。
表1 心房衰竭的原因和诱因
A 电不同步
（1）房室不同步：左束支阻滞、一级房室阻滞、起搏器编程欠佳；
（2）心房不同步：严重房间阻滞、房内传导慢
B 辅助泵和储存功能受损
（1）快速或紊乱的房性心律失常：房颤、局灶性/折返性房性心动过速；
（2）广泛的心房纤维化：严重心房重构、消融后大量瘢痕形成、心房心肌梗死、心房心肌病；
C管道功能受损
（1）严重心房扩张；
（2）心房球型变形；
（3）跨瓣压差异常；
心房衰竭和心力衰竭是两码事
作者认为，心房衰竭独立于心力衰竭。
即使左心室功能正常，心房病变或功能障碍，也会影响心脏的整体功能，并触发心力衰竭、脑卒中及心律失常。
此外，心房衰竭或也会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经神经系统，从而进一步损害心房功能。
射血分数保留心衰或与左心房衰竭有关
这里值得一提的是，重新认识心房功能障碍，也使得过去一些认识有所变化。
近期有研究显示，左心房功能障碍和重构，在健康无症状人群中独立于心力衰竭而发生。也就说某种意义上，射血分数保留的心力衰竭或是左心房衰竭的后果。
再如脑卒中的发生，则认为是与心房疾病有关的因素，促进了血栓形成，进而增加了脑卒中风险，而非仅与房颤相关。
诊断策略和干预
文中指出，在排除其他心脏病或心外疾病的情况下，左心房存在结构、功能或电生理异常且存在一定程度症状的患者，需要考虑心房衰竭。
影像学检查是明确左心房功能，评估心房纤维化及血流模式的重要手段。
此外，一些生物标志物也是新兴的诊断和预后工具，具有良好的预测缺血和出血风险的性能（如高敏心肌肌钙蛋白T、N末端B型利钠肽原、生长及分化因子）以及判断纤维化负荷或房颤消融的成功（microRNA miR-21）。
心房电压异常或有助于预测心肌纤维化、左心房功能受损以及脑卒中风险。
文中指出，建立心房衰竭的适宜诊断标准还需要达成广泛共识。
来源：Felipe Bisbal， Adrian Baranchuk， Eugene Braunwald， et al. Atrial Failure as a Clinical Entity. J Am Coll Cardiol， 2020， 75： 222-232.
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学习了，非常棒
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